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2009年消化领域10项最具影响力的研究
www.yongyao.net  2010-3-5 11:38:45  来源:  责任编辑:
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J Watch是一本内容选自重要医学期刊并有专家点评的医学通讯,出自《新英格兰医学杂志》同一出版机构。 
2009年2月11日,J Watch编辑部对2009年度消化疾病领域发表的研究进行了梳理,最终评出10项最具影响力的研究。 
下面简要介绍这10项研究及J Watch编辑对其所作的评价.
1.CT结肠成像可用于CRC筛查?
该项有关CT结肠成像的欧洲多中心研究发表于《美国医学会杂志》[JAMA 2009,301(23):2453]。
在该研究中,937例结直肠癌(CRC)高危人群接受CT结肠成像检查。高危人群定义为:与诊断为晚期结直肠肿瘤患者有一级亲属关系者、接受结直肠腺瘤内镜切除术者或有便潜血试验(FOBT)结果阳性者。
CT结肠成像发现≥6mm肿瘤的敏感性和特异性分别为85.3%和87.8%,阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为61.9%和96.3%;其发现≥10mm肿瘤的敏感性和特异性分别为90.8%和84.5%,PPV和NPV分别为48.8%和98.3%。 
美国印第安纳大学医学中心胃肠病学和肝病学教授雷克斯(Rex):该结果颇令人失望,因为高发病率必然导致较高敏感性,对FOBT阳性者实施CT结肠成像检查,其成本效益并不合理。
2.巯基嘌呤治疗IBD患者:或可增加淋巴组织增生性疾病危险
法国学者发表于《柳叶刀》[Lancet 2009,374(9701):1617]杂志的一项研究纳入约2万例炎性肠病(IBD)患者,观察其淋巴组织增生性疾病(LPD)发生情况,平均随访35个月。
23例患者被诊断为LPD。多变量分析显示,与从未接受巯基嘌呤治疗者相比,接受治疗者患LPD的风险较高[风险比(HR)=5.26,P=0.0002]。与从未接受治疗者相比,间断接受巯基嘌呤治疗者患LPD的风险未增加。
美国印第安纳大学医学中心胃肠病学和肝病学教授雷克斯(Rex):该研究提示,巯基嘌呤与IBD患者LPD风险增加相关,间断使用巯基嘌呤发展为LPD的绝对风险低。应将这一风险告知可能受益于巯基嘌呤治疗者,并考虑适时停药。
3.PPI停药可能致酸反跳
丹麦学者的一项有关质子泵抑制剂(PPI)停药的研究发表于《胃肠病学》[Gastroenterology 2009,137(1):80]。该研究纳入120例无胃肠道症状的健康志愿者,随机给予12周安慰剂治疗(对照组)或8周埃索美拉唑钠(40mg/d)后4周安慰剂治疗(PPI组)。
结果显示,两组患者基线胃肠道症状量表(GSRS)得分相似,第10、11和12周时,PPI组平均酸相关症状得分显著高于对照组。与对照组相比,PPI组更多患者(44%对15%)报告有胃灼热、酸反流或消化不良症状。
美国犹他大学医学院比约克曼(Bjorkman)院长:PPI停药会导致酸相关症状,但该结果有待进一步研究的证实。
4.难治性哮喘患者:PPI治疗可疑GERD可能无效
哮喘患者的胃食管反流病(GERD)发病率高。一项发表于《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2009,360(15):1487]的研究纳入412例难治性哮喘患者,随机给予PPI或安慰剂治疗,排除中重度GERD患者。
在6个月治疗期间,与安慰剂组相比,PPI组患者的肺功能并无显著改善,有胃食管反流症状的患者也没有受益于PPI治疗。
美国东弗吉尼亚医学院胃肠病学约翰逊(Johnson)教授:PPI治疗可疑GERD患者或无显著临床益处,应重新考虑。
5.结肠镜检查:注入温水可代替充气
美国学者比较了结肠镜检查中注水与充气的效果,该研究发表于《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2009,70(3):505]杂志。 
56例患者在结肠镜检查前接受小剂量镇静药物,一组平均注入938ml温水,另一组充入94ml空气。注水组比充气组结肠镜到达盲肠时间短(P=0.18),疼痛评分低(P=0.0002),恢复所需时间短(P=0.005)。
美国印第安纳大学医学中心胃肠病学和肝病学教授雷克斯(Rex):在使用少量镇静药物患者中,注水法不影响结肠镜检查的插管成功率,并可减轻患者不适。

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