6.PPI和噻吩吡啶或可联用
美国学者回顾性分析了2项随机对照研究，比较PPI治疗对服用氯吡格雷或普拉格雷者血小板功能和心血管事件的影响。
第一项研究纳入201例接受经皮冠脉介入（PCI）治疗患者，26%随机接受PPI治疗。在氯吡格雷组中，与未使用PPI者相比，更多PPI使用者在治疗第1天后发生抗血小板功能不足，在15天维持治疗后仍有该趋势；在普拉格雷组，该差异在15天后才显著。
第二项研究纳入13608例接受PCI患者，33%随机接受PPI治疗。在氯吡格雷和普拉格雷组中，PPI使用者与非使用者的30天心血管死亡率、心梗或卒中发生率均无显著差异。相关论文发表于《柳叶刀》[Lancet 2009，374（9694）：989]杂志。
美国东弗吉尼亚医学院胃肠病学教授约翰逊（Johnson）：PPI和噻吩吡啶联用可能与心血管不良事件无关。消化科医师应在必要时使用PPI联合治疗，不应因误解PPI与氯吡格雷的相互作用而停药或不用药。
7.导管协助插管：可降低ERCP后胰腺炎风险
韩国学者在《消化内镜》[Gastrointest Endosc 2009，69：444]杂志发表了一项研究。
300例接受内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的患者随机接受导管协助插管（WGC）或常规插管。与常规插管者相比，接受WGC者中胰腺炎较少（P=0.001），ERCP后24小时发生高淀粉酶血症较少（P=0.016）。WGC可预防ERCP后胰腺炎的发生（P=0.004），而女性（P=0.032）、奥狄括约肌功能异常（P=0.006）则是危险因素。
美国印第安纳大学医学中心胃肠病学舍曼（Sherman）教授：为降低ERCP后胰腺炎风险，胆管成像时使用WGC是必要的。
8.治疗非异型增生巴雷特食管：内镜下消融遭异议
5位美国专家发表论文对非异型增生巴雷特食管（BE）患者接受内镜消融治疗的疗效提出异议。
第一，合理的BE治疗应是可接受、经济、安全、方便的，但目前的消融技术显然不是。
第二，BE可能在任何方式的消融后复发。
第三，有研究显示，射频完全消融率为70%，且所有类型的消融均有缺点。论文发表于《美国胃肠病学杂志》[Am J Gastroenterol 2009，104（4）：805]。
美国东弗吉尼亚医学院胃肠病学教授约翰逊（Johnson）：消融并没有改变患者的生理和表型，因此BE还会复发；此外还有数据提示，消融可能会导致新生鳞状上皮癌变。
9.治疗异型增生巴雷特食管：射频消融疗效确切吗？
美国学者发表于《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2009，360（22）：2277]的一项研究纳入127例异型增生BE患者，他们以2∶1的比例随机接受射频消融（RFA）或假手术（对照组）治疗。
与对照组相比，RFA组疾病进展率低（P=0.03），癌症发生率低（P=0.045）。
美国东弗吉尼亚医学院胃肠病学教授约翰逊（Johnson）：RFA看似能有效降低疾病进展率和死亡率。然而该队列中患者癌症发病率太低而失去其统计学意义，应谨慎对待该结果。
10.肠道准备质量与何有关
美国学者发表于《消化内镜》杂志[Gastrointest Endosc 2009，69（3 Pt 2）：700]的研究，评估了从肠道准备结束（服用最后一剂肠道清洁剂）至开始肠镜检查时间间隔与肠道准备质量的关系。
该研究共纳入378例患者。结果显示，平均间隔时间为14小时，肠道准备质量较好的患者，其间隔时间显著缩短（P=0.013）。该时间间隔是评价肠道准备质量的更好预测指标。
美国印第安纳大学医学中心胃肠病学和肝病学教授雷克斯（Rex）：上午实施肠镜检查的患者，可能需要半夜起来服用最后一剂肠道清洁剂，会给患者带来不便。不过比起因肠道准备不佳而需要重新行肠镜检查，这种不便利更容易让患者接受。

来源：中国医学论坛报