磺脲类与双胍类联用是临床常用的方法，在中国2型糖尿病患者的联合降糖方案中占很大比例。但2008年一项荟萃研究显示：磺脲类与双胍类联用虽未显著增加全因死亡风险，但可能显著增加心血管疾病入院和死亡复合终点发生危险[5]。尽管这一结果仍不被普遍认可，但临床经验与循证结果的矛盾提示，在糖尿病治疗中应更谨慎全面地思考。

联合用药在2型糖尿病治疗中占据重要地位，合理的联合用药不仅能充分发挥药物之间的协同作用，还能最大限度地减少不良反应，对2型糖尿病治疗将产生深远而积极的影响。临床上联合用药仍存在不规范现象，唯有改进这些现象，才可能使患者血糖安全达标。

以阿卡波糖为基础的联合用药是患者安全达标的保障

阿卡波糖是临床常用的安全性良好的抗糖尿病药，其主要通过延缓碳水化合物的吸收，显著抑制餐后血糖的升高，同时降低空腹血糖及HbA1C。与依赖胰岛素发挥作用的降糖药不同，它对血糖的降低并非强制性。因此，拜糖苹可与任何降糖药联合应用，不仅不增加低血糖发生率，对体重还有一定的降低作用。除此之外，拜唐苹还能减少餐后高胰岛素血症的发生，改善血脂、C反应蛋白(CRP)水平等机体代谢异常，良好的疗效和安全性决定了拜唐苹在协助联合用药患者安全达标方面非常有益。

早在2002年发表的一项纳入84例2型糖尿病患者的研究提示：单用格列本脲患者低血糖发生率为29%，单用拜唐苹患者低血糖发生率为0，而两者联合时低血糖发生率为10%，提示拜唐苹显著降低前者的低血糖发生率，对血糖改善具有“消峰去谷”的作用。

2009年一项在使用磺脲类和双胍类治疗血糖不达标患者中对比阿卡波糖和瑞格列奈效果的随机、双盲、对照研究结果显示：阿卡波糖和瑞格列奈降糖效果相似，但前者轻度降低体重，改善胰岛素抵抗;而后者增加体重，未改善胰岛素抵抗。

另外，冯凭等在17个中心进行了一项非随机、开放、自身对照研究，目的是观察拜唐苹联合其他口服降糖药的临床效果与安全性。该研究共纳入493例2型糖尿病患者，均为各种降糖药治疗不达标者，加用拜唐苹治疗12周后发现，以拜唐苹为基础的联合方案可使空腹血糖有效降低1.3 mmol/L,餐后血糖降低约3.3 mmol/L，HbA1c降低0.9%，患者血糖达标率显著提高，体重明显降低，患者自述低血糖事件减少。这也说明，拜唐苹作为联合用药的选择不仅有效，且在体重、低血糖等方面都非常安全可靠。

结语

糖尿病是一种病因复杂、发生发展涉及诸多病理生理过程的疾病。临床绝大多数2型糖尿病患者最终需要不同作用机制的降糖药物联合治疗。联合用药应特别注意降糖药物之间的合理配伍，避免不良反应的增加。研究证实，拜唐苹鉴于独特的作用机制，可与各类降糖药物及胰岛素联合使用，不仅有助于提高达标率，而且对于体重、低血糖、全面代谢改善都有较好的影响，是联合用药患者安全达标的良好选择。在其他两种药物联合治疗不满意时，增加拜唐苹的三种药物联合治疗也常被选用。