肝细胞癌造访不分阶段

肝癌可能发生在肝炎的任何阶段，只是肝硬化发展成肝癌的几率更大些，所以慢乙肝患者千万不能“心存侥幸”，认为这个“馅饼”砸不到自己脑袋上。肝癌是严重肝病，发生肝癌的时间也多见于中年。为了延长生命时间，提高生活治疗，乙肝病人需要尽最大努力预防肝细胞癌的发生。随着医疗技术的不断进步，尤其是抗病毒治疗的有效开展，包括肝癌在内的各种严重肝病，都在很大程度上实现了可防的目的；另外，即使发生了肝癌，也是可以治疗的，肝癌患者的5年生存率已经有了很大提升。

咬住“疾病进展”不放松，立足点在长期“抗病毒”

病毒复制是乙肝进展的“罪魁祸首”，要想勒住疾病进展的“命脉”，关键就要坚持长期抗病毒治疗。十余年的治疗实践表明，有效的抗病毒治疗不仅抑制了病毒的复制，还延缓了疾病的进展、并且减少了肝硬化、肝癌的发生。具有里程碑意义的拉米夫定4006研究证实，通过拉米夫定3年抗病毒治疗，可以使疾病进展的风险减少约55%，肝癌发生的风险减少约51%。4006后续研究进一步证实抗病毒治疗10年期间，可使肝纤维化逆转复原。由此可见，乙肝的抗病毒治疗可以为乙肝患者带来实实在在的好处，因此乙肝患者要坚定抗病毒治疗的信心，以延缓疾病进展为治疗目的。

大部分乙型慢性肝炎患者都希望能早停药，但是临床研究发现无论干扰素或核苷类似物短期（≤1年）治疗，停药后患者HBV DNA平均值水平都出现大幅度反弹，这说明短期治疗后难以实现对病毒复制的持续抑制，即无法实现慢性乙肝的治疗目标。大部分慢性乙型肝炎患者都需要长期抗病毒治疗，因此在选药的时候要选择副作用少的药物，并且在乙肝治疗过程中不能以停药为目的，要有持久战的心理准备

实际上，经过多年的抗病毒治疗经验积累，医生发现：第一，随着抗病毒治疗时间延长，抗病毒的效果会累积增加；第二，耐药是所有口服抗病毒药物的共性，但是耐药是可防可控的。在长期治疗中，即使病人出现耐药，通过加药也可以解决耐药问题，并继续从抗病毒治疗中获益；第三，在到达停药条件后，再巩固治疗1年，将来复发的可能性也会减少。

对于e抗原阳性患者,在达到e抗原血清转换后，再巩固治疗1年后，方可考虑停药。

对于治疗前就是e抗原阴性的患者，由于没有e抗原血清转换的指标可供临床参考，所以目前全世界都没有明确停药的具体时间。一般来讲，还是主张这种病人不要轻易的停药，应该长期用药。

抗病毒治疗就像勒在乙肝进展脖子上的缰绳，不能轻易放松。当然我们也不能否认，长期用药给患者带来经济上和心理上的压力，这就需要患者在开始口服抗病毒治疗之前，根据自己的经济实力，选择自己能够承受的药物，并且坚持定期随访检查，与医生一起把抗病毒治疗这条道路走下去。