甘露醇是山梨醇的一种同分异构体,一种渗透性利尿剂和微弱的肾血管舒张剂。临床上常用于降低急剧上升的颅内压。

2002年,发表在《临床神经生理学》(Clin Neurophysiol)杂志上的一项中国研究显示,脑出血患者接受甘露醇治疗后,脑电图有所改善,提示甘露醇有降低颅内压及改善脑水肿的作用。但对于脑出血急性期是否禁用甘露醇，争议颇多。甘露醇药品说明书明确指出,活动性颅内出血者禁用甘露醇。目前也尚无任何循证医学证据明确支持脑出血急性期常规应用甘露醇有效。

当脑水肿发展至一定程度,最好的方法是开瓣减压,而非甘露醇治疗。而且甘露醇还可能引起严重的不良作用,如损伤肾功能、加重心脏负担及诱发肺水肿等，甚至可能增加急性期时病变区脑组织的水肿程度、增加死亡率。因此很多临床专家达成共识脑出血急性期禁用甘露醇。脑出血患者发生严重脑水肿、颅高压或脑疝等情况时,临床医生应首先对患者的血压、体温、体位、呼吸、排尿、疼痛、血糖等方面的异常情况予以纠正,如纠正无效,可考虑应用甘露醇或高张盐水等治疗。甘露醇的可能益处仅持续很短的时间,不应长期使用。

然而临床上有专家认为：无害情况下可以用甘露醇积极干预：脑出血伴明显颅高压者预后不佳。因此,在无证据反对的情况下,应针对患者个体情况对此疾病进行无害积极干预。2007年美国心脏学会/美国卒中学会脑出血指南指出,甘露醇的主要问题是减少血容量和引起高渗状态,推荐渗透浓度为300~320 mOsm/kg。美国麻省总医院颅高压治疗路径建议结合渗透压测定进行甘露醇治疗。康奈尔大学Mayer教授形象地说“用甘露醇可以买时间”,即在手术前短时间应用甘露醇可为外科治疗赢得更多时间。

综上所述，甘露醇不是脑出血的特异治疗方法与常规治疗,绝非治疗脑出血的唯一手段。脑出血患者发生脑水肿和颅高压原因众多, 医生应结合临床及患者因素应对其进行综合分析和评估,盲目使用甘露醇有害无益。