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抗生素相关性腹泻 滥用抗生素的后果之一
www.yongyao.net  2010-7-26 15:49:35  来源:《北京青年报》  责任编辑:lingling19860810
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抗生素应用不当或滥用将会引起一种肠道疾病——抗生素相关性腹泻。其主要表现为腹、腹泻,轻症患者可出现大量水样泻,重症患者可有血便、斑片状或条状蛋花样假膜,如不及时停药或治疗,还会出现脱水、电解质失衡、代谢性酸中毒、休克、循环衰竭等。

抗生素相关性腹泻是由难辨梭状芽孢杆菌孳生所致,可发生于任何年龄,尤其多见于老年体弱者或有长期应用抗生素病史的患者,婴幼儿也易发病。据文献报道,几乎所有抗生素都可引起腹泻,其中发生率最高者应属林可霉素、氯林可霉素,约占20%。此外,青霉素类诱发伪膜性肠炎约占50%,如口服氨苄青霉素一周,约11%病人发生腹泻。头孢菌素类引起腹泻也较多见,尤以第二、三代头孢菌素为甚。四环素类也可导致难辨梭菌性伪膜性肠炎,大环内酯类如红霉素等、磺胺类药物如复方新诺明等均可诱发难辨梭菌性肠炎。临床经验显示,愈是广谱抗生素,引起腹泻的机会愈大。

对于抗生素相关性腹泻,应该做到早期诊断、早期治疗。凡是在应用抗生素过程中或停药后几周内发生腹泻者,应高度怀疑本病,最后确诊应依赖于病原学检查及有关毒素检验。一旦确诊为本病,应及时停用诱发本病的抗生素或改用其他抗生素。轻症患者一般停药后经适当补充液体和电解质即可缓解。必要时可选用万古霉素治疗,方法为每次250~500毫克,每日4次,连服1~2周,症状可迅速得到缓解。若疗效不佳可联用消胆胺或甲硝唑,以提高疗效。特别严重者还需适当应用促肾上腺皮质激素等以改善毒血症状,同时应适当补液,纠正电解质紊乱,应用乳酶生、乳酸杆菌等,抑制肠内病原体的繁殖,纠正肠道菌群失调等。但要避免使用止泻剂。

为防止发生抗生素相关性腹泻,就不能滥用抗生素。医生应严格掌握抗生素的使用指征,长期应用抗生素的患者也应熟悉其药理作用及不良反应。用药期间还应密切观察有无毒副作用,发现病情及时采取必要措施,以避免导致严重不良后果。

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