单纯的宫颈糜烂 与癌变无关

北京大学人民医院妇科王建六认为，许多患有宫颈糜烂的女性都担心会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是一种病理改变，即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常改变，主要原因是人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病原因和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。

温馨建议：宫颈糜烂女性，应行宫颈脱落细胞学检查

但是，需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅行妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测，以除外宫颈癌和癌前病变的可能。

确诊宫颈癌及其癌前期病变的“三阶梯技术”

宫颈细胞学

即TCT，一般采用阴道窥器通过从宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界处刮取细胞，在显微镜下进行细胞学检查。检查时，用阴道扩张器扩张患者的阴道，然后用刮棒或宫颈刷，将宫颈四周和阴道后壁的细胞刮下，将它们抹在玻璃片上进行化学固定或迅速浸泡在固定液内固定，然后送至病理科进行细胞学检查。只需要5至6分钟的时间。

应避免在经期内做检查。最适合做子宫颈涂片检查的时间是月经干净后的第7至20天之间。检查前不能盆浴，以免影响阴道细胞的改变。不能冲洗阴道，以免冲洗阴道细胞，影响检查。不能在阴道中用栓剂。不能有房事（前一晚）。

阴道镜

阴道镜检查就是应用阴道镜将子宫颈、阴道和外阴的粘膜放大一定的倍数，在光源的照射下，观察肉眼所看不到的上皮和血管的变化。阴道镜能将病变部位放大10-40倍，借以观察肉眼看不到的微小病变，在阴道镜下选择病变的准确部位取活检，最后由组织学检查用出诊断，这样就可以提高诊断的正确率，同时减少不必要的处理方法，如宫颈锥形切除术、子宫切除术。

做阴道镜前需行常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。

组织病理学

子宫颈癌大体分原位癌和侵润癌：

原位癌：癌变仅局限于子宫颈粘膜上皮层内，没有浸润，称为原位癌．原位癌的子宫颈大致正常。

侵润癌：当癌细泡侵润入粘膜下间质时，称为侵润癌，又分为早期侵润和侵润癌。

从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类：

1、鳞状细胞癌：子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为常见，约有90%～95%的宫颈癌属于此型，常发生于宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界区。癌发展的过程，可分早期浸润癌及浸润癌。

2、腺癌：子宫颈腺癌较鳞癌少见，约有2%～5%，此种类型的癌多发于子宫颈管部，近年来报道宫颈腺癌的发病率有上升趋势，约占宫颈浸润癌的8%～12.7%，平均发病年龄56岁，较鳞癌患者的平均年龄大5岁。宫颈腺癌对放射线不敏感，易早期发生转移，应尽早争取手术治疗，预后较宫颈鳞癌差。

3、腺角化癌：若腺癌有鳞状上皮化生，则称为腺角化癌。