我国基本医保： 现状、问题及发展趋势

我国医疗保障体系框架已基本形成，呈“三纵三横”的多层次保障体系。截至2010年7月，我国总参保人数已近12.5亿，参保率达90.0%。

我国医疗保障体系建设既要妥善处理历史遗留问题，又面临着许多新矛盾和挑战。首先，我国处于社会主义初级阶段，经济社会发展不平衡，医疗保障水平和公平性有待提高。其次，我国工业化、城市化不断推进，医疗保障适应流动性方面不足。最后，我国老龄化进程加快，医疗保障可持续发展面临挑战。

坚持“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的基本方针，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式医疗和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。

坚持“三从三到”方针。优先解决基本医疗保障制度从无到有的问题，尽快实现全民医保的目标；解决覆盖范围从窄到宽的问题，加快扩大覆盖面，从重点保大病起步，逐步向门诊小病延伸；逐步解决保障水平从低到高的问题，提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。

中国医改与公立医院改革

我国医改焦点是公立医院改革。公立医院虽从服务规模、诊疗能力、学术水平等方面均已取得显著成绩，但世界卫生组织（WHO）评估显示，患者、医师、院长、社会和政府均对公立医院尚存不满意。

系统推进公立医院改革，应首先完善筹资、医疗保障和基本卫生服务三方面。公立医院改革是全世界公认的难点，根据我国现状，应从包括政府和主管部门的政策层面到包括院长和医务人员的执行层面，进行宏观到微观的战略选择。

公立医院改革，从社会层面，应包括卫生总费用、卫生资源和医院费用调控；从医药卫生体系方面，应包括筹资保障、药品供销和管理监督体系的建立与完善；从公立医院方面，应在领导体制与领导班子、经营模式与运行机制、队伍建设与内部质量管理方面进行政策调整。

公立医院改革的国际经验

报告者 WHO西太平洋地区办公室卫生系统发展技术官员 马德莱娜

各国公立医院普遍存在以下问题，患者就诊等待时间长，医院对患者期望反应性低，医院设计不合理、无长期筹资规划、资金不足、管理低下、资源配置和技术使用无效率，以及因激励机制不合理员工向私立医院流动等。

为解决上述问题，各国已进行了多方面努力，包括了解社区需求，使医院服务与之相匹配；采用公立医院私有化、商业化或公共投资、公私合营等形式，改善医院管理不善、资金不足，其中，医院具有自治权，但受政府卫生政策的调控和规制；改变医疗资源配置不合理（如地理分布差异），增加医务人员流动性，完善专科医师与家庭医师制度，加强医务人员继续教育等；应根据医疗政策和社会需求，合理分担医疗服务费用，明确支付比例；设定国家标准，采用同行评审、认证、公布医院绩效等形式保证医疗服务质量和患者安全；建立居民健康电子档案，实行远程医疗和会诊等。