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儿童骨折的诸多特点都不同于成人骨折
www.yongyao.net  2010-9-10 11:30:38  来源:《广州日报》  责任编辑:lingling19860810
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专家提醒,儿童骨折有不同于成人骨折的诸多特点,因此应去专门的小儿骨科就诊,避免因治疗不当而导致不良后果

生活实例

小杨今年13岁,两年前曾发生过一次严重扭伤,右小腿骨折。当时,由于拍片显示骨折移位并不厉害,医生采用了治疗成人骨折的常规固定方法——对骨折部位打了个石膏,就让他回家了。两个月后,骨折愈合了,看孩子已经能够行走,父母也就没再理会这事。今年年初,小杨的妈妈偶然发现小孩的踝关节明显变形,行走时有点跛,顿时慌了神,急忙带孩子去大医院就诊。医生检查后发现,小杨的右下肢缩短,踝足偏向外侧,足内侧负重跛行,属于对胫骨远端骨骺骨折处理不当,影响了骨骺生长而导致的并发症,必须通过复杂的矫形手术才能恢复正常。

9岁男孩严某4年前摔伤了右肘关节,诊断为右肱骨外上髁骨折、部分移位,接诊医师用简单的石膏固定后,便让他回家了。数月后,父母发现孩子的肘关节有点变形,便带孩子去医院复诊,结果发现骨折并没有愈合,需要接受手术,矫正关节畸形。

骨折特点:成人、儿童有差异

儿童骨折有不同于成人骨折的诸多特点。首先,就发生部位而言,小儿上肢骨折多于下肢骨折;其次,由于关节部位是骨骼的生长端,比较脆弱,故儿童骨折多发生于近关节部位,肘关节最为常见;第三,儿童骨折常合并骨骺损伤,若处理不当,会发生骨骼长歪、变短等骨骼发育畸形,致残率高,后期需要进行矫形手术;第四,儿童的骨骼处于生长阶段,骨折后愈合较快。

由此可见,儿童骨折不同于成人骨折,不能把治疗成人骨折的常规方法生搬硬套用于儿童骨折的治疗。在不了解儿童骨骼解剖特点和生理特点的情况下,盲目按成人“缩小版”治疗小儿骨折,特别是对关节及其附近的骨折进行反复复位或手术,不但容易加重患儿骨折损伤,而且还会增加发生远期并发症的风险。

骨折治法:成人、儿童大不同

儿童骨骼的塑形能力比较强,骨干骨折允许有一定范围的成角或移位。随着骨骼的生长,经过骨骼的塑形,骨折部位会自然恢复原状。这类儿童骨折主张以手法整复石膏或小夹板固定等方法进行治疗。

儿童骨骺骨折、关节内骨折以及手法整复不成功的骨干骨折,首选手术复位。手术复位时,应尽可能争取做到解剖复位,不要过多寄希望于生长塑形;尽量避免内固定物经过骨骺线,尤其是粗的螺钉和钢针;尽量避免大范围和过度的刚性固定,首选可吸收钉棒或弹性模量较小的钉板进行固定;手术操作应尽可能轻柔、精细,减少继发损伤。手术以后,儿童通常需要足够的辅助外固定,以避免骨折再移位;内外固定材料要及时取出,尤其是跨过骨骺线的固定。

需要提醒的是,尽管经专业处理后,儿童骨折并发症的发生率已显著降低,但仍有可能出现畸形,故患儿应定期去医院复查,以便及早发现问题,及时处理。

专家提醒

儿童骨折应去小儿骨科诊治

骨骼发育尚未成熟(14岁左右骨骺大部分闭合,18岁骨骺全部闭合)的骨折和四肢畸形患儿,应去专门的小儿骨科就诊,避免因治疗不当而导致不良后果。

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