母婴传播的危险因素

在生产时HBV母婴传播的风险包括婴儿暴露于宫颈分泌物及产妇的血液中。经胎盘传播（宫内传播）也是导致HBV母婴传播的原因之一，因为即使新生儿接受了免疫接种，也不能阻止这部分感染发生。经胎盘传播的危险因素包括产妇HBeAg阳性、乙肝表面抗原（HBsAg）滴度及HBVDNA水平。研究表明，产妇HBVDNA>108copies/ml与宫内传播比例明显升高相关。由于可能接触到产妇和胎盘中的血液，早产和自然流产使HBV母婴传播的风险增加。　

新生儿乙肝疫苗接种

免疫接种计划使新生儿围产期感染率明显下降。近期一项荟萃分析显示，接受乙肝疫苗接种的新生儿与未接种者相比，发生母婴传播的相对风险为0.28[95%可信区间（CI）0.2~0.4]。接受HBIG联合乙肝疫苗的新生儿与仅接种乙肝疫苗的新生儿相比，发生母婴传播的相对风险进一步降低。　

当然，即使接受了充分的主动和被动免疫，仍有部分新生儿感染HBV。在不同研究中，接受免疫接种的新生儿发生感染的比率差异很大，主要取决于产妇HBeAg是否阳性，但大部分研究数据显示，感染率为1%~10%。　

在妊娠期间应用HBIG效果尚不肯定

在妊娠期间应用HBIG是阻止HBV母婴传播的一个手段。但是关于这一措施的有效性报告数据很不一致。值得注意的是，这些研究之间缺乏可比性，因为应用了不同剂量的HBIG或采用了不同的指标来判断新生儿是否发生感染。例如，有些研究采用脐带血HBVDNA水平判断新生儿是否感染，而有些研究是将6月龄婴儿的HBsAg阳性率作为判断标准；有的研究只纳入HBeAg阳性孕妇，有的研究则没有确定孕妇HBeAg是否为阳性。　

在4项现有的相关研究中，有3项显示该方法有一定益处，另1项则显示，是否采用这一方法对新生儿感染没有显著影响。有项研究探讨了产妇接受HBIG对新生儿疫苗接种的影响，结果显示，母亲接受HBIG与新生儿产生乙肝表面抗体比例较高相关。　

研究者认为，虽然有关这一治疗方法减少母婴传播率的资料是在HBeAg阳性孕妇中获得的，但是无论孕妇HBeAg阳性或阴性，此治疗均能使新生儿拥有表面抗体，从而对其起到保护作用。　

妊娠晚期采用核苷（酸）类似物进行治疗

由于HBV宫内传播和围产期传播与孕妇的HBVDNA水平有明确相关性，另一个阻断传播的方法为孕妇在妊娠晚期口服核苷（酸）类似物治疗。　

有学者采用拉米夫定治疗8例HBVDNA高水平孕妇，在妊娠第34周至分娩，患者每天口服拉米夫定150mg，其所生新生儿在出生时均接受主动与被动免疫。治疗6~40天后，8例孕妇中有5例HBVDNA水平至少下降1log10copies/ml。4例新生儿在出生时HBsAg阳性，但仅有1例在12月龄时HBsAg阳性（母婴传播率为12.5%）。而在对照组孕妇中，母婴传播率为28%。　

关于采用HBIG或核苷（酸）类似物阻断围产期母婴传播仍未取得共识。有学者建议，应参考孕妇的病毒血症情况及既往所生新生儿的HBV母婴传播情况。