Q1:我每天很注重饮食和运动，是否不需要服用降糖药了?

答案是否定的。降糖治疗包括采用饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和降糖药物等综合性治疗措施，饮食运动只是其中的一个重要环节。

但是，近年来中外糖尿病治疗指南都提出，仅仅依靠生活方式干预不足以控制血糖。因为一个人的生活方式往往很难改变，而且糖尿病患者的胰岛功能通常已经受到损害，如果只进行生活方式干预，多数患者血糖可能难以得到控制。由于血糖得不到控制，又会对血管和胰岛细胞造成损害。

所以糖尿病患者在早期就应该使用"生活方式干预+口服降糖药"双管齐下的方式进行治疗。在2006年由美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的2型糖尿病治疗共识中，把二甲双胍推荐为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物。

Q2:如何选择口服降糖药，安全性如何?

新版中国糖尿病治疗指南中明确了2型糖尿病的治疗程序，提出根据体重选择治疗方案。对BMI≥24的超重肥胖患者，从确诊糖尿病开始就要采用"饮食、运动、控制体重+二甲双胍"的治疗方式，根据治疗情况再加用其他药物。对于BMI<24的非超重患者，"饮食、运动、控制体重+二甲双胍"也是首选方案之一。

目前常用的降糖药主要有双胍类、磺脲类、格列奈类、TZD类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素。磺脲类、格列酮类和胰岛素会有体重增加的副作用;α-糖苷酶抑制剂有较多胃肠道副作用;磺脲类和胰岛素会导致低血糖。

二甲双胍对体重无影响，是经历了50年临床考验的经典药，降糖安全性和疗效都有保证。

最新发表的该研究随后十年的随访结果进一步明确了早期改善血糖控制或治疗方案对心血管保护有长期效应。随访结果表明，在试验后续随访的10年间，尽管停止前20年预定的医疗干预，给予一种或多种药物治疗后，各患者组血糖的差异在早期就已经消失，但是可以观察原二甲双胍治疗组患者的心血管风险与治疗的20年相比，仍在持续降低，也就是说，二甲双胍的初始治疗使患者的心血管在30年内持续受益。

由于二甲双胍除了可以有效降糖外,还具有控制体重、增加胰岛素敏感性和心血管保护等额外利益, 因此得到了国内外糖尿病治疗指南的推荐，是我国超重和肥胖的2型糖尿病患者的唯一首选用药，正常体重患者的首选用药之一。