上海远大心胸医院成人心脏中心主任冯晓东介绍，瓣膜成形手术需针对所有不同心脏瓣膜病变采用不同修复方法，包括瓣叶部分切除修补术，瓣膜或腱索粘连分离术，腱索缩短或移植术，人造瓣环行瓣环缩小及瓣环畸形矫治术等，故又称为“瓣膜综合成形术”。

冯晓东主任指出，瓣膜成形手术的目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。超声技术检查心脏瓣膜功能非常精确、敏感，术中经食道超声技术为瓣膜成形手术的开展提供了技术支持，使瓣膜成形技术不断趋于完善。冯晓东主任介绍了一下四种瓣膜成形手术：

瓣膜成形手术一：二尖瓣成形术

二尖瓣的袖筒状瓣膜结构为二尖瓣成形提供了良好的解剖学基础，据统计，单纯二尖瓣关闭不全69％可施行瓣膜成形术。二尖瓣关闭不全主要包括：先天性二尖瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全不伴有瓣叶重度钙化挛缩者、缺血性二尖瓣关闭不全、退行性二尖瓣关闭不全等。

瓣膜成形手术二尖瓣成形术的适应证和禁忌证：无钙化的病变瓣膜都应首先考虑瓣膜成形手术，主要根据病变情况而并非依据病因、病人状况和年龄。对术前检查或术中探查发现瓣膜明显钙化和硬化，瓣下广泛粘连，腱索短缩和融合，或瓣叶损坏1／4以上者，应视为成形手术禁忌证；同时合并主动脉病变，需行主动脉瓣替换的病例，对二尖瓣处理应持慎重态度；左室功能损害严重，难以耐受较长时间缺血的患者，应及时行换瓣手术。

瓣膜成形手术二：三尖瓣成形术

三尖瓣是右心低压系统的房室瓣，对关闭不全有较好的耐受性。三尖瓣关闭不全主要包括：继发于二尖瓣病变和主动脉病变的三尖瓣关闭、三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)、先天性三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病继发的三尖瓣关闭不全。单纯瓣环扩大、返流量不大者，可采用瓣膜成形手术中的DeVega法瓣环缝缩成形术。对三尖瓣环高度扩大、三尖瓣返流量大或伴有严重肺动脉高压者，则宜采用Carpentier环或Duran人造瓣环成形术，长期效果好，瓣膜功能稳定。

三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)是一种复杂的先天性心脏病。本院采用的三尖瓣下移畸形(Ebstein畸形)解剖矫治方法治疗各类严重三尖瓣下移畸形，手术效果显著，患者经治疗后心功能恢复良好，能够正常生活与学习。

瓣膜成形手术三：肺动脉瓣成形术

复杂先心病合并肺动脉瓣狭窄行流出道跨环补片时，可采用带瓣叶同种血管片、或制备心包瓣膜片行肺动脉瓣成形，有利于心功能恢复；合并肺动脉瓣交界粘连者，可以行交界切开术；而肺动脉瓣环扩大引起的关闭不全，可以行瓣环环缩术。我科采用上述方法治疗复杂先心病合并肺动脉瓣关闭不全患者多例，疗效显著。

瓣膜成形手术四：主动脉瓣成形术

后天性主动脉瓣病变也以风湿性者最为常见，常与二尖瓣病变同时存在；其次为老年性退行性变和感染性心内膜炎等。主动脉瓣关闭不全可因瓣环扩大、瓣叶增厚、变形、活动受限等原因所造成。急性创伤性关闭不全成形机会较多，风湿性主动脉瓣关闭不全则应根据病变决定。以上病变均可采用瓣膜成形手术中的主动脉瓣成形术进行治疗。

主动脉瓣成形术的主要方法有主动脉瓣环缩窄术、瓣叶脱垂部分切除缝合术、交界切开和瓣缘纤维块切除术等。