不法分子何以能“暗度陈仓”

一些基层医务工作者告诉记者，一般来说参合农民报销补偿时除了要提供医疗证、户口簿、身份证等材料，还要提供有效发票、住院证明、住院费用清单、自费药清单、转诊证明等资料，后者是“新农合”获取补偿的最核心依据。一旦予以认可，参合农民住院、门诊或大病治疗发生的医疗费用大部分都可以得到补偿。以广西为例，2010年“新农合”政策范围内参合农民住院费用报销平均比例超过60%，住院补偿金额最高可达3.5万元。

值得注意的是，围绕套骗“新农合”资金，一些票据制假售假现象屡打不绝。据吉林市骗合农民董某讲述，在北京一些大医院门口出售医疗票据就像卖雪糕一样平常，花上三五百元就能买到上万元发票，而且是成套的，其中包括完整的病历。“他们说是通过关系从医院内部开出来的，绝对可靠。”董某说。

郑州大学公共卫生学院教授、河南省新型农村合作医疗技术指导组组长田庆丰举例说，目前“新农合”一般以县为单位统筹，本县监管能力较强，但对省市级和省级以外的定点医疗机构则往往鞭长莫及。患者跨区域住院看病一般都是先自费交钱，然后拿上票据回参合地报销，一些人为此铤而走险购买假发票、假病历拿回来报销，区域内与区域外的监管存在分层脱节现象，这是当前诈骗现象较为集中的环节。

“一些定点医疗机构工作不负责任，致使一些骗子顶替报销‘新农合’现象雪上加霜。”广西玉林市第一人民医院院长官英勇担心，由于现有的报销制度不完善，会让部分“新农合”定点医疗机构钻空子。如果医院通过假发票、大处方等手段套取新农合基金补偿，老百姓的“救命钱”就可能大量流入医院。

今年5月，审计署组织人员对部分省份“新农合”基金的筹集、使用、管理情况进行审计调查，审计组在湖北鄂州三个乡镇卫生院发现，这些卫生院无论医疗设备条件好还是不好，基本上都会“充分利用”设备对患者进行检查，而设备差的卫生院，由于检查费难以上升，通常会采取延长病人住院时间等做法以从中牟利，增加收入，套取“新农合”统筹基金。

加强源头监管　守好农民“救命钱”

“新农合”制度是帮助农民抵御重大疾病风险，缓解农民因病致贫、因病返贫，促进农村经济发展、维护社会稳定而实施的一项民心工程。卫生部通报显示，2009年我国“新农合”筹资总额达944.35亿元，参合农民7.59亿人次从中受益。

有专家指出，目前已查处的套取、诈骗案件应该只是一部分，不排除还有类似案件存在。如何把“新农合”做好、让真正有需要的农民切实享受到这项利民政策，尚需进一步完善监管措施。

上海磊天律师事务所律师马丽君指出，不法分子使用伪造的虚假住院资料、医药费发票，骗取“新农合”报销，属于新类型诈骗案件，此类犯罪大多瞄准“新农合”基金报销环节。为避免这种情况再次发生，首先要让参合农民意识到“新农合”基金是自己的“救命钱”，提高他们的自我保护和维权意识；其次要加强医疗系统建设，对报销流程进行联网监控。

田庆丰建议，应在省市和县之间建立畅通的信息沟通机制，防止不同区域之间信息不对称而出现监管漏洞。比如目前河南正在进行全省“新农合”定点医疗机构的网络化管理建设，覆盖全省的信息平台投入使用后，各级定点医疗机构都将实行计算机网络化管理，可以大大畅通各层级间的信息流通，堵住不法分子钻空子造假冒领的渠道。

吉林省一位不愿透露姓名的合管办工作人员告诉记者，随着参合农民增加和国家投入比例的加大，“新农合”基金盘子越来越大，腐败现象也在向新农合管理机构蔓延。比如，与医疗机构串通、联手套取国家资金，不收取好处费不给农民转诊等，因此，在加强基金监管的同时，对新农合管理机构的监管也要加强。

长期关注“新农合”问题的广西人大代表刘秋玲建议，应尽快出台“新农合”医疗管理监督条例。她表示，“新农合”的运作单靠卫生部门“老子管儿子”存在一定局限性，监管条例要明确银行、保险、卫生、审计等多个部门一起参与，一旦发现医院或者个人有套、骗“新农合”资金的情况应依法严肃处理。同时，“新农合”可借鉴城镇医保电子信息管理系统，加快建立省级或市级新农合网络管理系统，实行参合农民就医“一卡通”，也为有关部门对报销补偿过程的及时监管提供便利。