单纯胃镜尚难诊断GERD

在临床上，医生诊断GERD的工具主要有症状性诊断、内镜（胃镜）诊断、食管pH监测诊断等。由于单纯胃镜检查出GERD(不考虑GerdQ评分结果)的比例，与单纯GerdQ评分≥8(不考虑胃镜检查结果)的比例相差近一半，因此，内镜对以症状为基础的GERD患者诊断价值有限。而24小时pH监测虽然能够精准判断酸反流的时间，但由于耗时长，而且是侵入性检查，操作复杂，病人耐受性差。另外，pH监测费用相对较高，基层医院仪器不普及等因素都使其应用受到限制。

此次筛查项目对因上消化道症状就诊，或首诊医生认为症状来源于上消化道疾病而需做胃镜检查的患者中的患病比例进行统计。结果显示，通过胃镜检查出GERD或GerdQ评分≥8的比例为32%，表明因上消化道症状到医院消化科就诊的患者中将近1/3的人可能患有GERD。另外，胃镜显示慢性胃炎的患者占总病例数的93.08%。

不过，慢性胃炎的胃镜结果只是病理诊断，不能代替临床诊断，并不能解释病人的症状。邹多武指出，很多胃镜检出慢性胃炎的患者久治不愈，反复到医院就诊、做胃镜检查，经受不必要的痛苦，严重影响生活质量。“其实这也是对医疗资源的浪费，因此，患者行胃镜检查后发现慢性胃炎的，医生应进一步诊断胃食管反流病，避免漏诊。”

诊断量表发现更多患者

目前通过内镜诊断GERD时，如果发现胃黏膜损坏，则比较容易诊断，但是有将近60%的患者没有胃黏膜损坏，这对于医生来说，仅仅依靠胃镜检查很难发现一些症状不明显的患者。

邹多武指出，GERD的症状突出，是临床工作者对初诊患者建立诊断的重要依据。重视症状在GERD诊断中的重要作用，也就确立了一种以症状为基础的诊断方法。

据记者了解，目前国内的患者主要是依靠胃镜诊断GERD，而国外已经把症状问卷（或量表，即GerdQ）作为以症状为基础的诊断方法的主要形式。这种问卷是在DIAMOND 研究的基础上，经过有效的验证建立的一种简便的问卷，其诊断精确性可达到消化专科医师水平，目前已普遍用于GERD的临床诊断和指导治疗。

邹多武表示，胃食管反流病症状调查问卷就是把GERD的典型症状归纳成6个表现，例如胃灼热、反酸、上腹疼痛、恶心、睡眠障碍等，然后设计6个便于患者回答的问题，根据患者答案进行打分。根据欧美国家的经验，如果问卷分数大于或等于8分往往是高度提示胃食管反流病。

邹多武指出，目前很多患者即便有胃食管反流，只要还可以忍受，就不会去找医生；而且大部分患者食管黏膜没有损坏，对于生活质量影响不大，他们就不会去医院做胃镜检查，也就发现不了自己患有GERD。此外，以前在诊断GERD的时候，几乎所有的患者都用胃镜进行检查，但是现在很多患者不能接受这样的检查。因此，使用简单的胃食管反流病症状问卷，可以提高GERD的诊断率。

但是，邹多武也强调，胃食管反流病症状问卷只是辅助诊断，患者感觉不舒服还是要先看医生，不要在家里填表自己诊断。