德国学者报告，对成人斯蒂尔病（AOSD），包括血清铁蛋白升高的改良Pouchot 评分利于诊断、将其与脓毒症鉴别，血清细胞因子升高对鉴别活动性AOSD与细菌性脓毒症的作用有限。论文发表于《风湿病学杂志》11月期[J Rheumatol 2010，37（11）：2369]。　

该研究连续纳入22例AOSD首次复发患者和6例接受免疫抑制治疗的AOSD患者，与14例细菌性脓毒症患者对比。利用改良Pouchot评分评估临床表现，分析血清细胞因子谱。　

结果为，与慢性AOSD患者（平均1.16 ± 0.98）和脓毒症患者（平均2.38 ± 1.19）相比，未接受治疗的活动性AOSD患者（平均5.60 ± 1.93）临床表现评分显著升高。改良Pouchot评分≥4对活动性AOSD的敏感性和特异性分别为92%和93%。白介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-18、干扰素γ、肿瘤坏死因子（TNF）-α和钙卫蛋白等在急性AOSD和脓毒症患者中升高，仅在IL-6和IL-8升高的脓毒症患者中有显著差异。两类患者间细胞因子谱重叠限制了其在鉴别诊断中的应用。　

述评 瑞士圣加伦卡通斯皮托医院米勒（Mueller）、德国柏林沙里泰·菲尔绍·克林克姆医院谢里夫（Sheriff）　

AOSD与脓毒症的临床表现和实验室检查特征相似（如浆膜炎、关节炎、皮肤表现），但治疗方法不同，因此鉴别这2类疾病非常重要。该研究应用Pouchot评分，并增加关节炎和血清铁蛋白＞3000 μg/L作为替代腹部疼痛和脾肿大的新因素（图），研究者总结，应用改良Pouchot评分评估临床表现可鉴别脓毒症与AOSD，而细胞因子的鉴别作用有限。　

该研究解决了一重要临床问题：发热、白细胞计数升高、C反应蛋白升高、多器官受累为脓毒性疾病还是自身免疫性疾病？如器官受累包括关节和皮肤，这一问题更加重要。但该研究中接受改良Pouchot评分评估的12例患者未出现短暂皮疹或关节炎；并且，铁蛋白＞3000 μg/L似乎对多数患者有鉴别作用，福特雷尔（Fautrel）等研究显示，铁蛋白升高更常见于AOSD。因此，须开展将有短暂皮疹或关节炎的脓毒症患者与AOSD患者进行对比的大型试验，以确定对此类疾病鉴别力佳的评分。