性格重塑重要性的教育

在向患者实施此类教育时，一是指出A型性格缺陷所在，二是指出该性格特征与心理健康、冠心病的相关性，使患者充分了解自己的个性特征，促使个性再塑造，在对待具体生活事件时，能有意识地控制自己个性中过激的一面，避免消极后果。采用交谈、讲座、办宣教橱窗、编印下发心理卫生及冠心病知识手册等手段，使患者懂得：A型性格是冠心病的易患模式，A型性格特征愈典型，发生冠脉病变的危险性愈大，冠脉病变的支数愈多，病变程度愈重，愈易发生心绞痛或心肌梗塞。使患者充分认识：加强性格重塑(如坚持长期不懈地致力于调整和控制自己的情绪等)，可使A型行为逐渐完成转变，对自身所患的冠心病的转归将起积极作用。

行为矫正训练，协助患者调整过强的“时间紧迫感”

长期的精神过于紧张是冠心病的激发心理因素。本文中的78例(78%)，长期惜时如金，终日忙忙碌碌。因此，我们帮助病人分析事业成功的诸多因素，多数患者认识到了事业的成功是由个人的能力、对事物发展的预测、准确的决策、审慎行动等方面因素所决定的，而不只取决于“分秒必争”，自觉调整以往工作、生活习惯，制定了心平气和，劳逸结合等科学而有序的工作、生活程序。如对于一日工作，先做非常重要且必须马上完成的，再做较重要必须完成的，最后，在保证充分休息的前提下，去做重要不紧迫的或一般性工作，但不强迫自己当日一定完成。

情绪调节训练，帮助患者建立良好的人际关系

A型性格冠心病患者多具有不可抑制的进取心，争强好胜，并常表现为“敌意倾向”，往往由于一些小事激发愤怒而致人际关系紧张不协调和病情加重。如本文中因家庭或工作中人际关系失调造成的紧张感和威胁感引起冠心病发生、发作者有67例(67%)，因急剧而强烈的精神刺激而诱发急性腹壁缺损1例(31%)。护理中，我们首先帮助患者加强个性修养，情感修养，学会克制，遇事冷静地去换位思维，大度、宽容、谅解对方，有意识地改变专断、过激等言行，控制情绪，避免发生冲突。采用积极方式，如制怒四法：回避法：在日常生活中遇到看不惯的事，尽量避开不去看和想它；转移法：遇到不顺心的事，设法转移情绪，如哼小曲，参加娱乐活动等；释放法：即把内心的不快向人倾吐；升华法；遇到刺激，化愤慨为动力，激励自己进取；或幽默，或微笑着讲，有话好说。其次，我们通过会谈，咨询，通信等形式使其家庭成员、同事、朋友、单位领导等了解患者病情，特殊人格特征、心理需要及冠心病有关知识，争取家属及单位密切配合。上述护理收到良好效果，多数患者人际关系显著改善。

教给患者自我调整和放松的方法，提高自我护理能力

告诉患者躯体的放松和心理上的放松可以减少A型行为对身心造成的不良影响，特别是有焦虑、愤怒情绪或心绞痛时，可得到缓解。通常情况下，我们协助患者进行以下“自我护理”：平时，除定期进行心理咨询外，可应用各种松弛疗法，如练习书法、栽培花草、听轻音乐、练气功和太极拳以及其他有规律的适度的运动。焦虑、愤怒时，找知心的人诉说，渲泄，听自己最喜爱的音乐，做自己最感兴趣的事情等。身体不适时，进行推拿按摩。心绞痛发作时，立即舌下含服消心痛或心痛定或硝酸甘油等药，停止一切活动，绝对休息，使全身放松，采取Jacobson和Schultz松弛疗法。据临床观察及随访结果表明，进行上述自我护理的患者， 紧张情绪及心绞痛症状显著减轻。

充分发挥医生、家庭、社会支持系统的作用.

上海远大心胸医院心内科专家特需中心主任张雅君指出，A型性格冠心病患者，冠脉病变重者多，多需行CAG，PTCA，冠脉内支架术，冠脉架桥等手术，常存在心理应激的威胁。从统计资料看，95%的患者为手术或费用焦虑；因监护室的特殊环境、设施而紧张、恐惧，常出现气短、脉速、食欲下降、失眠等。主要对策是加强患者的心理指导和教育，术前除一般心理护理外，我们特别请患者信赖的手术医师给其讲解手术过程的可靠性、安全性等，请手术成功的患者介绍亲身体会，并及时与家属、单位联系，解决手术费用。术后或进住监护室时，及时介绍有关医疗仪器及环境设施的作用，用和蔼亲切的言行，周到的护理及严谨认真的态度帮助患者消除各种因素所致的恐惧、焦虑情绪。另外此类患者希望被重视的心理需求更高、更迫切，须加强病情观察，经常询问，耐心细致听取其主诉，及时给予针对性的心理咨询及心理护理。如1例剧烈心绞痛频发患者，情绪异常激动，常紧张焦虑且悲观哭泣。通过观察、交谈，掌握了其产生上述不良情绪的主要因素，我们打破常规，破例为其开设了单人病室，让其老伴陪住，节假日安排主治医及护师为其值二线班。患者感到被重视被尊重，紧张焦虑缓解。每日强化讲解冠心病知识尤其是治疗的新技术、新方法，诱导其向开朗、乐观的积极方面转化；嘱陪伴探视者只“报喜不报忧”，常讲风趣话和使病人高兴的事，创造轻松、愉快的环境、气氛。针对性整体护理后，患者逐渐从悲观到振奋，心理状态明显稳定，顺利通过了PTCA。出院后近4年的跟踪随访，患者情绪稳定，心情好，症状少而轻。重复冠脉造影无再狭窄，重行A型性格测定，其特征亦明显改善。