急诊收住了一位症状很像心肌梗死的患者。这名中年男性就诊前半小时喝过酒,随后就出现胸闷、心悸、视物不清、恶心、呕吐等症状。到医院时精神有些萎靡,面部和前胸皮肤发红,心电图检查考虑心肌梗死。我们就急诊为他做了冠状动脉造影,却没有看到血管有异常狭窄,而且,心肌梗死会出现心肌酶升高,这位患者也没有。
在为患者治疗的同时,我们追问了病史。发现他5天前因受凉发热,在社区医院输了几天液,使用的药物有头孢类抗生素及甲硝唑。结合他发病前喝过白酒的重要信息,病情分析就清晰了———他是因为使用头孢类抗生素期间饮酒而导致的双硫仑样反应。
双硫仑样反应
又称戒酒硫样反应,是由于应用药物(头孢类)后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。
用药期间饮酒(或接触酒精),表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克,血压下降至60~70/30~40mmHg,并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重,用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
使用头孢类抗生素等药物喝酒引起双硫仑样反应
使用头孢类抗生素等药物,不论喝白酒还是啤酒、黄酒,都可能引起双硫仑样反应,有的患者甚至用酒精消毒皮肤也会发病。可以说,酒精会让治病的药物变成“毒药”。用药者饮酒后5—10分钟即可发病,反应持续时间从30分钟到几个小时。其严重程度与药量和饮酒多少成正比。
为了避免双硫仑样反应的发生,在使用头孢类抗生素期间以及停药一周内应忌酒。除了不能饮酒外,还应避免服用含乙醇的药物(如藿香正气水)及食品(如酒心巧克力)。此外,甲硝唑、痢特灵,以及双胍类和磺脲类降糖药等,使用后均不宜喝酒。
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