提起肿瘤，多数人谈癌色变。确实，直至今天许多恶性肿瘤的治疗效果并不好，但是大肠癌的疗效近年却有了长足的进步。自上世纪90年代至今，大肠癌5年生存率提高了20%。

大肠癌是一个与生活方式相关的肿瘤。随着现代生活方式的改变，尤其是饮食结构的改变，如高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食的流行，导致了大肠癌的发病率的升高。大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是世界第3位、中国第4位高发的恶性肿瘤。在上海，大肠癌为第2位高发的恶性肿瘤。

手术治疗不要强行保肛

大肠癌的手术治疗是最早也是最有效的治疗方式，无论怎样强调都不过分。它的重点主要有以下几个；肠管切除范围、淋巴结清扫范围、无瘤操作。第一次手术更是重中之重，一旦复发，再次手术多数不能治愈，因此选择较好的肿瘤中心进行首次治疗非常重要。

在手术治疗中，早期较小的癌的局部切除需要特别注意。由于我国没有大肠癌的筛查和普查制度，早期大肠癌的发现率非常低，一般小于10%。而Ⅰ期大肠癌的5年生存率高达90%~95%。近年早期肠癌的局部切除技术发展较快，但多数研究显示，局部切除不能切除区域淋巴结，同时局部切除的范围及深度往往不够，因此要慎重使用局部切除。

手术治疗直肠癌是否保肛也需要特别注意。中低位直肠癌的外科治疗多牵涉肛门改道问题，许多患者对肛门改道极其反对。对中低位直肠癌而言，需要肛门改道手术，不少患者不愿意接受，或有精神负担。部分患者过分要求保肛，甚至拒绝手术，影响了治疗，耽搁了生命。实际上，强行保肛，造成术后极易复发。复发后再切除率极低，同时治疗效果极差。即使低位直肠保肛成功，肛门控制功能也极差。国际研究显示，勉强的低位直肠保肛术后生活质量差于肛门改道手术。因此根据肿瘤情况决定是否保肛，既关系保肛是否合适，也关系生活质量，万不可感情用事。

辅助放化疗能降低局部复发率

研究显示，对Ⅲ期结肠癌患者的辅助化疗可以提高15%左右患者的5年生存率，Ⅱ期的患者也可以获得5%左右的5年生存率，因此正确应用辅助化疗非常重要。但多数患者对化疗有恐惧感，特别是那些老年患者，认为化疗反应大，对身体伤害大，效果不明显。其实辅助化疗的适应症已经比较明确，70%的患者化疗反应较轻；近20%的患者反应略重，但经过临床处理，多数可以完成化疗；只有5%~10%的患者反应较重，需要减少剂量，或更换化疗方案。结肠癌的术后化疗是整个治疗的一个非常重要的组成部分，正确使用方案、剂量、疗程是化疗疗效的基础。

直肠癌的治疗与结肠癌的治疗不同，中国的直肠癌约占大肠癌的一半。近20年的直肠癌治疗最大的进展就是术前新辅助放化疗和术后的辅助放化疗的应用。国际研究已明确证实了它们的价值，可以明显降低局部复发率，部分改善生存率。但是，国内对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的术后辅助放化疗还不够普及，因此对直肠癌患者积极地开展术前分期、术前新辅助放化疗或补充术后辅助放化疗是国内直肠癌治疗规范化的当务之急。

肝肺转移也可有好的疗效

大肠癌的肝肺转移是肿瘤晚期的表现。对于其他恶性肿瘤来讲，一旦发现肝肺转移，治疗效果极差。但是大肠癌的生物学特性与其他肿瘤不同，积极地治疗肝肺转移仍能获得较好的结果。积极地对可切除的肝转移进行切除，可获得20%~40%的5年生存率。近10余年，对部分原本不可切除的肝转移病灶可进行转化性化疗或加用靶向治疗药物，使得10%~15%原本不可切除的病灶转变为可切除病灶，切除后生存率达40%左右。因此，积极争取肝肺转移的切除和化疗后再切除是大肠癌治疗的极大进步，可获得总体3%~6%的治愈机会，不可放弃。

大肠癌治疗的效果是靠严格遵守规范获得的，同时更要强调相关多学科的综合治疗，充分结合外科、内科、放疗科、病理科、内镜诊断、影像诊断的优势，才能使疗效达到最佳。可以说，大肠癌并不那么可怕。