橙色，温暖之色。冬天来了，需要温暖；灾难来了，渴求温暖；医疗救援，送来温暖；岁末之际，我们希望传递温暖。

对中国来说，2010年可谓是多灾之年，从年初西南地区旱灾到临近岁末的上海静安区胶州路高层住宅楼大火，玉树地震、王家岭矿难、舟曲泥石流、伊春空难……天灾人祸接连不断。

回顾与总结这些灾难的应急医疗救援工作，我们看到国家重视、统一协调、科学部署比以往有较大进步，各相关部门的救援反应、救援流程、救援成本、救援质量和救援效果也有不同程度的提高，但也仍然存在一定不足。在医疗救援方面，今年有哪些方面可圈可点？有哪些方面还需要反思改进？本报编辑通过几个典型案例进行分析。

科学部署，源自准确掌握灾情信息

2010年4月14日7时49分，青海玉树发生了7.1级地震，共造成近1万余人伤亡。由于相关部门及时准确地掌握了玉树地震的灾情（人员伤亡多、房屋倒塌严重、医疗水平有限、陆路交通不便等），制定了正确医疗救援策略——借助空运迅速转移伤员，共转运伤员3219人，其中重症伤员1434人。该措施使医疗救援工作迅速有力展开，最大程度上降低了伤员死亡率和致残率，尤其在转诊过程中创造了零死亡的记录。

但在应对高原条件下的极端性自然灾害过程中，也暴露出我国紧急医疗救援体系中存在的不足。例如，如同我国存在的医疗资源及医疗水平在全国各地不平衡一样，各地医疗救援能力及救援水平也存在很大差异。在玉树地震现场当地医疗救援人员及医疗设备明显不足。国内其他地区前往的救援队大多缺乏高原救援的经验，不同程度的高原反应影响了救援的有效实施。

提高效率，须重视发展创伤学科

8月7日夜至8日凌晨，甘肃甘南藏族自治州舟曲县突发特大泥石流，造成重大人员伤亡。灾情发生后，卫生部立即抽调卫生应急医疗防疫专家，并组织医疗队奔赴灾区实施救援。卫生部提出了集中重症伤员、集中资源、集中力量、集中救治的原则；同时设立医疗救治点，对轻症伤员进行医疗救治，并迅速开展心理咨询和卫生防疫工作。

北京协和医院内科ICU主任杜斌参与了此次救援，在谈及今年参与玉树地震、南平实验小学凶杀案及舟曲泥石流等灾害的医疗救援的感受时杜斌主任说，虽然这些救援的医疗内容侧重不同，但可以看到医务人员的应急观念增强了，医疗救援的指挥体系有很大进步。正是对受灾地区灾情、医疗重点的准确判断，才有了玉树和舟曲医疗救援的正确决策，使得医疗救援实施得更加迅速、有序、有效。

就医疗救援专业来说，杜斌认为，应该重视并加快创伤学科的建设，甚至建立创伤中心。创伤学科不应该是神经外科、普外科、骨科等科室的简单集合。就如同1例多发伤的伤员是一个整体一样，创伤学科也应该专门致力于研究各种创伤对人体损伤机制及救治对策、方法等。在今年5月，中国工程院院士、我国创伤医学专家盛志勇也建议加强创作医学的研究和学科建设。此外，对灾害中重伤员的损害控制研究及专门针对儿童的医学救援也渐被国内学术界所重视。

在医疗救援的具体操作层面，杜斌认为，应该形成制度化、规范化，而不能随意凭借经验甚至盲目进行。比如救援装备，针对不同的灾害，救援人员应该携带什么救援器械、药品，以及救援者个人的生存、生活保障，应该有侧重和区别。不论是救援指挥部门，还是救援人员，都应该加强对不同灾害事件造成损害的预见能力和预警能力，以减少救援的盲目性。

心理救援，让应急“急”起来

玉树地震后，急需心理救助的是有宗教信仰的藏族群众；王家岭矿难需要心理救助的是被困井下的矿工及其家人；南平实验小学凶杀案件发生后，需要求助的是小学生及其老师和家人；上海静安区高层住宅火灾需要求助的是伤员及其周围邻居。不同灾难需要紧急心理援助的人群不同，救助方法因“事”而异已成为心理救援者的共识。

回顾今年各种天灾人祸发生后的心理救援，四川大学华西医院心理卫生中心主任孙学礼教授在接受记者电话采访时指出，心理救援的进步主要表现在：①无论是政府、医学救援专业人员，还是民众，心理救援意识明显增强。各种灾害发生后，心理救援人员也能及时到位。②救援队伍经过培训后，能很快介入工作。心理救援的工作程序正在逐步形成。通过“富士康事件”及上海高层居民楼火灾等事件可以看出，心理救援工作团队能在灾害发生后快速组成并实施有效救援。③以中国文化特色为核心的救援理念和方式也在形成中。

孙学礼指出，今后心理救援工作改进的核心是规范化培训及建立心理健康服务体系，使心理救援从应急走向“常态”。心理保健队伍应该是一个包括国家、省、市、县、社区（乡镇）五级心理保健服务的体系。各级心理保健服务人员行使其职责，平时进行人群心理保健，了解辖区人群的心理健康状况。在应急状态下，基层心理保健人员可以及时介入，而不需要到现场后再做人群特征的调查。如果需要，基层人员可以申请上一级心理健康服务组织支援。这样才能将心理救援关口前移，使心理救援常态化，避免应急心理救援的后滞和盲目。

医疗救援，立体化救援体系正在形成

国务院应急办专家组组长闪淳昌曾在今年5月4日召开的中国灾害医学救援研讨会上介绍，在今年玉树地震救援中，空中救援发挥了重要作用。为此，国家拨专款建设医学空中救援体系。此外，国家还将在东北、西北、华南、东部等大区根据区域可能发生灾害的特点筹建救援物资储备库。

今年8月，我国自主研制的专门为海上医疗救护量身定做的万吨级医院船“和平方舟”号前往亚丁湾及肯尼亚等非洲五国进行巡诊和医疗服务。

海军总医院院长钱阳明介绍，我国的和平方舟号医院船如同一家三级医院，拥有300张病床，8间手术室、2间准备间。船上可24小时供应淡水，并有检验室、特诊室、重症监护室、CT室、医生工作室、信息中心等专用舱室。抗摇摆能力强，即使有6、7级风，也能进行手术。

钱院长介绍，医院船及船上配备的直升飞机，与救护艇、卫生运输船形成了海上立体救援医疗体系，以某一海域（水域）为中心实施救援，这是对受灾地区医疗资源的有力补充。和平方舟的启用，为台风、海啸、飓风、洪水等引发的灾害提供了医疗救援保障。和平方舟不仅可以在国内进行救援，同时可以参与国际人道主义援助。