2011年，是新医改的收官之年。对于收官之年的点睛之笔，卫生部定位为重点发展县级医院。

本报获悉，目前中国共有6000多家县级医院，依据卫生部的发展步骤，将先对2000多家县级医院实行重点扶持。

而此前中国的新医改中，对于公立医院的改革，是先从地市级三甲公立医院入手。目前，中国的综合性三甲、专科三甲医院总数不到2000家。

由于县级医院总数高于三甲医院，并且县级医院覆盖的人口远远超出三甲医院，达六七亿人，医药界人士评价称，2011年是医改下沉的一年。

改革县级医院

2011年是中国新医改转换思路的起点。

1月10日，在卫生部的例行新闻发布会上，新闻发言人邓海华在介绍2011年卫生工作重点时称，将选择300个覆盖县域人口较多、基础较好的县医院开展综合改革试点。这也是加快公立医院改革试点的内容之一。

目前，中国所有类型的医院加起来达2万多家，如果用金字塔的方式来排列，三甲公立医院为最顶端，其次为县级医院，最末端是一级医疗机构，即乡镇卫生院。

据了解，在这个以3个档次构成的金字塔中，最末端的乡镇卫生院医疗机构数量最多，达上万家，服务对象为农村人口，达2亿到3亿人。其次为县级医院，在中国2000多个县级区域内，按常规每个县有3家县级医院，一个综合性人民医院，一个是中医医院，另一个是妇幼保健医院，有的县还有第二人民医院。

据香港艾力比医院管理研究中心在全国县级医院调研中统计，6000多家县级医院服务的覆盖人口共达6亿到7亿人。按金字塔结构区分，县级医院的发展和公益性改革，自然成为公立医院改革中的重中之重。“医改重点是县级的，县级服务的人群最多，不抓住这些人群，怎么改核心？”2011年的县级医院改革，在香港艾力比医院管理研究中心主任庄一强看来，就像是一次班级成绩水平的拔高。

庄一强认为，只有把中间人数最多的这部分医院水平提高，才能同步显示医改的整体水平，而县级医院正是覆盖人数最多的这部分。

“公立医院的改革目前取得了一定的进展，但是离社会期待的还有一段距离。虽然改革的大背景是这样，但不能因为上一个改革未完成，就停止下一个改革的开始，县级医院的改革其实也是16个试点城市基础上的深入。”卫生部人士介绍，此前已经集中讨论了公立医院的改革内容，对这项改革的深入有了进一步的想法。

这意味着，中国的新医改从提高尖子生之后，正在向提高中间生迈进。由于医疗机构的数量和服务人口的定型，新医改正在自上而下逐步下沉。

加大投入

去年年底，卫生部决定于2010年12月10日至2011年1月20日在16个国家联系试点城市开展基线调查。调查内容包括试点城市政策环境、改革试点进展情况、改革试点绩效及其影响因素、相关各方对公立医院改革的看法和反映等。

据记者了解，目前调查结果虽然尚未公布，但从总体上看，试点城市的热情并不算高，主要原因来自相关财政补贴问题并未得到落实，部分试点公立医院对改革持观望态度。

实际上，公立医院改革涉及诸多方面，包括医生薪酬制度改革，医院运行管理机制改革，以及医院本身的硬件建设和设备投入。对此，有分析人士认为，16个公立医院试点的改革还未画上圆满句号，并不应急于启动县级医院的改革，“因为县级医院的投入远远超出16个公立医院试点的投入。钱从哪里来？”

据卫生部人士介绍，2010年全国财政医疗卫生支出预算安排4439亿元，中央财政对医疗卫生预算支出为1389亿，实际支出是1217亿，由于改革的内容启动较慢，中央资金下拨的进度也被拖慢。而2009年全国财政医疗卫生支出3994亿元，其中中央财政医疗卫生支出就达到1273亿元。

目前看，这两年资金主要用于医药卫生体制五项重点改革，尤其是基本医疗保障扩面提标，基层医疗服务体系建设及公共卫生服务均等化等。

据卫生部人士介绍，对于县级医院的改革费用，早在2010年，卫生部就有了基本的思路。当年11月，卫生部党组书记张茅在一次内部会议上称，计划在3年内安排投资360亿元重点支持全国2176所县级医院建设。

记者了解到，在近期卫生部的规划中，县级医院改革有了细致着落，“中央财政一次性补助50多亿，支持全国2130多个县级医院的建设。此外，另申请中央财政资金，为县级医院培训6000名骨干医师。”