癫痫首次发作首先应当明确诊断，在综合考虑有无病因、EEC异常、再发的危险性、治疗对再发和长期预后的影响、药物的副作用、病人的生活方式等因素决定。这节讨论的首次发作是指没有任何诱发因素的第一次发作。

治疗：首次发作诊断较困难、误诊率较高。而且，不管有无危险因素促使其再发，首次发作毕竟是一次孤立的发作，因此大多数首次发作者可不予治疗。特别是年龄<15岁或>60岁、脑电图正常、无病因、有先兆症状或前驱表现、部分性发作、睡眠或唤醒发作、孕妇、有血液系统、肝、肾等疾病者，临床上应积极需找病因、进行随访，并避免从事危险的职业，若2年内再发则可考虑药物治疗。

如果病人再发的风险很高，如脑电图有癫痫样异常、有相关的内科或神经系统疾病、从事驾驶等危险职业者，特别是发作与先天性神经系统缺陷、进行性神经系统疾病、灰质结构损害有关者可以考虑治疗。年龄在15~60岁的原发/继发全身强直-陈挛发作者也可给予治疗。但对这些治疗的患者仍然应该权衡治疗的利弊，并尽可能与病人及其家属交流，争取良好的依从性，并注意观察药物的副作用，若2年内无再发则可暖慢撤药。

复发的危险性：复发的危险因素有:①伴有脑电图异常，尤其是癫痫样放电，患者复发的危险性比脑电图正常的发作者高1.5~3倍。②症状性发作复发的危险明显增高。岑在神经系统疾病基础的发作比特发性或隐源性发作者再发的危险性几乎高2倍。③睡眠中的首次发作亦是一个预测复发的因素，在睡眠中的首次发作比清醒时的发作者再发的危险性高2倍左右。④有癫痫家族史的初发、部分性发作者再发风险也较高。而初发年龄、性别、初发×癫痫状态、既往有诱发性发作（如高热惊厥）与再发的关系不大。