美国病人过分要求医生开具OTC产品，新卫生法规不仅给医生带来额外负担，也给零售商和药房出了新难题。在美国弗吉尼亚州费尔法克斯的儿科办公室里，儿科医生桑迪·钟正努力解决一类新的请求：开具阿司匹林和尿布-皮疹霜的处方。

非处方要求激增

作为弗吉尼亚的一名儿科医生，钟博士表示，由于新的卫生法，她被淹没在给OTC开具处方的需求之中。

由于新卫生保健改革的规定，美国病人正过分要求医生开OTC。因为，获得减税的人们，用“弹性支出”账户购买这类产品，必须首先获得医生的处方。这在过去几乎是不可能的事情。

其结果是，美国人在前往药店之前，先拜访他们的医生，希望医生写下所需的处方。新规定不仅给医生带来额外负担，也给零售商和药房出了新难题。

“这样做增加了医疗保健的成本，与新医改的初衷背道而驰。”钟博士说，她已拒绝了一位4个孩子的母亲提出的多达10项要求，包括开止痛药和儿童感冒药。

虽然OTC的新规定只是卫生保健系统大规模改革中的一小部分，但意想不到的连锁反应表明，要预测这些改变游戏规则的立法在现实世界产生的作用，是多么困难。

因受到文书工作的干扰，以及对有关诉讼的担心，一些医生正犹豫是否写新处方。药剂师和零售商表示，这些变化意味着他们必须“对每天顾客采用某种借记卡付费购买的15000个不同的产品”，申请个性化标签。

战斗持续至明年

有国会议员建议：限制对OTC的税收优惠，减少保健品的浪费开支。目前约3300万美国人家庭拥有“弹性支出”账户，该账户通过工资扣除提供资金，并允许消费者用免税美元支付医疗费用。

这一变化适用于为高免赔额保险计划中的消费者设计的保健储蓄账户。如果使用这些帐户购买药品的人越少，政府将得到更多税收。尼尔森公司的数据表明，2010年美国OTC的零售总额约为170亿美元，不包括沃尔玛连锁公司的销售。

去年通过的许多卫生法律改革要到2014年才生效。国会预算办公室预计，另外3200万美国人将获得保险。对于购买保险的小企业，法律已扩展到税收抵免优惠，让许多家长为他们的孩子上健康保险，直到他们26岁的生日为止。

反对者称，这样做成本太大，并给予联邦政府过多对卫生保健的控制权。共和党议员提议今年废除该法，但该措施在参议院遭到否决，这场战斗很可能持续到至少明年。

关于OTC的购买规定目前已成为变革的头号目标。众议院和参议院提出立法废除，并返回旧体制。最大的连锁药店游说集团对此表示支持，认为新规则效率低下，限制了人们获得药物。美国国税局放松了对“弹性支出”账户的管理，使消费者可以用它来购买数千种OTC产品。免税美元也可以支付保险共同付款、眼镜及其他自费医疗费用。

批评人士称，“弹性支出”账户鼓励医疗服务的过度消费。既然消费者通常必须在当年年底放弃未使用的资金，他们往往在12月快结束的时候，采取非正常途径争先恐后地购买阿司匹林、抗酸药及类似药物，以用光账户里的金额。

“我不希望看到我们设立了错误的奖励措施，”缅因州共和党参议员奥林匹亚·斯诺的资深卫生政策顾问威廉·佩文佩文说。他提出了一个妥协方案，人们可用免税美元购买OTC，但只有得到医生的处方时才能那样做。

陷入用药安全麻烦

那些备受困扰的儿科医生声称，儿童药物剂量小，并且每个家庭的多子女情况，使要求变得特别繁重，难以承受。

“这是一个惊人的破坏性的政策，”杰西·哈克说，作为纽约波莫纳的一名儿科医生，对于通过电话提出的这类请求，她收费5美元。在写完两个免费OTC处方后，弗吉尼亚州维也纳的儿科医生理查德·施瓦茨表示，他开始实施每个处方收取10美元的附加费，这样做将阻止一些患者的处方要求。

医生也担心玩忽职守的医疗事故诉讼，因为一个处方就有可能让他们陷入用药安全的麻烦之中。

美国医师保险协会主席劳伦斯·斯马称，一些保险公司正敦促医生，在没有亲自看到患者之前，不要写任何的处方。

于此同时，零售商和药房声称，新变化让他们措手不及。许多“弹性支出”账户会有一个借记卡，当消费者在一家药店购物时，可以提取账户里的钱。一个代表沃尔玛、CVS Caremark公司、维萨公司（Visa）和其他大公司的行业组织警告说，可能会暂时停止用借记卡在任何药店购买药物。国税局最终决定，只要药剂师做了标签，使OTC项目完全像处方药那样处理，就可以使用借记卡。

这导致另一个意想不到的效果。当消费者使用特殊的借记卡支付时，上千个OTC产品必须经过药剂师之手。

“目前它被认为是一个处方，受到所有监管要求，”CVS的发言人迈克·迪安热利斯说道。“这是贯穿我们的质量保证过程。我们必须生成一个标签。”这家连锁店也为消费者提供处方药。