引子

乡卫生院、村卫生所，是农村最基层的医疗机构。在农民眼里，它们就是医院。

缺人、缺钱、缺设备，由于种种原因，乡村医院曾一度困难重重，甚至岌岌可危。

新医改方案中，高度重视农村医疗卫生条件，以解决农村看病难、看病贵为目标，对农村医疗机构发展提出了明确规划。

如今，卫生院、卫生所发展状况如何？医疗水平怎样继续改善？

日前，记者走访了地处晋东南的高平市、沁源县、襄垣县，采访了当地部分乡镇卫生院、乡村卫生所，试图以此为范本，简单勾勒目前乡村医院的现状和发展图景。

财政投入到位了吗

三层的小楼，粉刷一新。一楼大厅，病人不多，各自排着队伍。收费处，两名工作人员在电脑前忙碌。大厅两侧，挂号处、取药处标识得很清楚。

“这是去年县里拨款建的新楼，我们刚搬进来不久。”山西晋城高平市原村乡卫生院院长郭贵生一边上楼，一边向记者介绍：“二楼是住院部，7个病房。现在住院的有14个病人，这是少的，最多的时候有二十来个病人。”

身患脑出血在这里已经住了4天院的史大爷对于住院环境似乎挺满意，“卫生好、服务态度好”是他对这里的基本评价。在他看来，去一趟县医院，来回路费加上吃住，没有三四百块钱下不来，不如安安心心在卫生院看病。

郭贵生介绍说，这几年卫生院得到的财政拨款逐渐增加，2008年为31.7万元，到2010年达到42.1万元，“除了盖新楼，这几年，卫生院还陆续添置了新设备。”

环境同样获得改善的，还有村卫生所。在沁源县沁河镇琴泉村卫生所，村医姚志军用上了新配备的电脑，“现在新农合的报销记录、病人的信息管理、村民的健康档案，我们都通过电脑来完成了。”

曾几何时，一间屋子，一个听诊器，简陋陈旧的装备，是不少卫生院、卫生所的“标配”。对于利润不高的农村基层医疗机构来说，政府加大投入，在一定程度上解决了它们发展的后顾之忧。

高平市在乡镇卫生院建设方面累计投入2400余万元，新建、改建、扩建了业务用房2万余平方米，并购置了各类医疗设备269台。

同属晋东南地区的襄垣县则投资1500余万元，新(改)建“四室分开”高标准卫生所323个，全县323个行政村实现了卫生所全覆盖。与襄垣县同属长治市的沁源县也投入1.2亿元，对两个县级医疗机构13个乡卫生院进行了新建和改扩建，并在2009年消灭了61个卫生所空白行政村。

据介绍，近年来长治市政府给全市132个乡镇卫生院都装备了B超、X光机、心电图机等基本医疗设备，增强了乡镇卫生机构的诊疗手段和服务质量。

“现在，政府投钱，解决了办院经费，没有理由干不好！”高平市河西镇卫生院院长王新光说。

新农合起作用了吗

在高平市马村镇陈村卫生所，记者见到了来看病的农民刘生荣。问及是否了解新型农村医疗合作，年过半百的刘生荣立刻大声回答：“在村里看病，都能报销！小病不出村，大病不出县，这个我们都知道！”

据高平市新农合办公室主任尹文介绍，依照近年来农村普遍推行的新型农村合作医疗制度，目前全市参合农民在乡村一级看病住院报销起付线为100元，可以报销85%；在县医院看病则300元起付，可以报销70%。

2010年，高平市参加新农合的农民达到95.17%。除了住院报销外，在乡村一级医疗机构看病，还享受每人40元的门诊统筹。

“过去，不少农民经济条件不是太好，哪有钱看病啊！得个病，生扛过去，很少会上医院去看病。新农合最大的好处，就是让农民得了病敢上医院，能看得起病。”襄垣县新农合办公室主任李强说。

高平市、襄垣县和沁源县都在乡镇卫生院设立了新农合工作办公室。病人只要出院，就可以直接办理报销手续，实现实报实销。

据沁源县卫生局副局长王根庆介绍，沁源县新农合统筹信息平台也正在搭建中。以后在卫生所看病，只要拿新农合的卡一刷，个人信息、门诊报销情况就能即时显示，这样便于村民更直观、更清晰、更透明地知晓自己医药费的报销情况。

新农合改变的不仅是农民看病难和看病贵的问题，在很多人眼里，它几乎救活了乡村医疗机构。据山西卫生厅副厅长王峻介绍，由于新农合的实施，目前山西70%以上的病人都在县乡两级解决了看病问题。

“一个村子没有500人，养不活一个村医”，这在山西广大农村是建设村卫生所的一个共识。长期以来，无论乡镇卫生院，还是村卫生所，病源不足一直是生存的大难题。

“新农合大大增加了卫生院的门诊量，我们院的业务收入从2009年的8.9万元，增加到现在的14.5万元，真正可以说是新农合救活了乡镇卫生院。”王新光介绍说。

襄垣县善福乡卫生院院长连安居证实了这种说法。2010年，这个卫生院门诊比2008年几乎增长了两倍，门诊收入也翻了一番。就诊病人中，过半都参加了新农合。

专职村医有保障吗

“现在我除了给大家看病，很重要的一部分工作是公共卫生服务。新生儿一出生就开始建健康档案，出生24小时内要打卡介苗和第一剂乙肝疫苗，一个月打第二剂乙肝疫苗，2个月打脊灰疫苗，3个月打第一针白百破……”说起自己的新工作，高平市原村乡良户村卫生所村医田阳光如数家珍。

按照山西省医疗卫生体系的基本布局，县医院负责大病治疗，乡镇卫生院主要负责门急诊工作，而村卫生所除了常见病的诊断外，建立健康档案、计划生育管理、常规医疗保健等公共卫生服务项目都成为乡村医师的日常工作。

为增加村医的积极性，山西让“田阳光”这样的村医全都吃上了“皇粮”。每个月固定给村医发400元的公共卫生服务补贴，如果开展了医疗诊治工作并实行药品零差价率销售，还按照服务一个人一年4块钱的标准进行补贴。

这对于以前收入基本没有保障的村医来说，无疑是个好消息。“以前只能拿到每月30元的健康员补贴，现在400元的补助加上计件收入基本公共卫生补助，平均下来，一个月能够拿到一千多块钱。比起以前，待遇好了不少！”沁源村医姚志军说。

其实，计划免疫、妇幼保健、传染病防治等工作，此前村医们也需要承担，而且每年可能也要占用上百个工作日。只是，以前这些工作，他们从中是得不到一分钱收益的。

伴随着收入的提高，村医们也有些新的烦恼。以前由于收入少，不少乡村医生都是兼职的。如今，一个村有几百人的保健工作要做，有村医说，现在的工作是“白加黑”、“压力大了很多”。

在山西省卫生厅医政处副处长刘洋看来，从“兼职”到“专职”，不少已经习惯了以往工作形态的村医，恐怕需要一个重新适应的过程。“很多年纪大的村医不会用电脑，工作压力可能会更大一些。”他说。