从医院大楼下来，已经11点多了。孙艳华想起为防止检查空腹血，自己还没吃早餐，赶紧跑到大楼后面买点吃的，准备下午的“战斗”。

3天跑俩医院，做了多项检查、买了一堆药，孙艳华发现，看病真费钱、费精力，成本真高啊！据卫生部统计数字显示，2009年，综合医院门诊病人次均医药费用达到159.5元，比2000年的统计数据几乎翻了一番，其中，检查治疗费是2000年的近3倍。

对此，郑州大学第二附属医院副院长杨利霞认为，目前医疗卫生机构在利益的驱动下，比着扩张规模，设备是其中重要的一项竞赛内容。例如，短短10年间，很多大医院就淘汰了16排CT乃至64排CT，代之以全球最先进的320排CT。这些高精尖设备往往过度使用，其成本都加在患者身上。

北京市朝阳区50多岁的蔡桂芹因为有医保，似乎不怕“过度”服务。前不久，蔡桂芹感觉腰部疼痛，去一家三甲医院看病，医生二话没说，先让她拍了片子，片子出来后，一口气开了4种药，共600多元，并告诉她只是半个月的量。尽管蔡桂芹自己只需花90多元，但“大处方”浪费的是公共医疗资源。

本是因为不放心基层医疗机构的水平，跑到大医院看病，可是大医院却不区分患者的需求，不论大病小病，能涉及的检查项目都得查一遍。患者不得不感慨：想少花钱真是太难了！

大医院怎么就不能好好就病医病、减少检查呢？饶克勤解释，这是因为老百姓和医生之间信息不对称，决策者不是患者而是医生。医生开出的检查和药品患者只能被动地接受。他说：“医生的收入若与做多少检查、开多少药品挂钩，不可能避免诱导需求，形成过度医疗。同时，按项目付费和药品加成，是国际上较为落后的支付方式，亟须改革。”此外，在医疗纠纷中，举证倒置的有罪推定原则，也使得一些医生不得不给患者多开检查来保护自己。凡此种种，使得患者的负担越来越重。

从卫生部公布的统计报告上记者发现，虽然在近几年的卫生总费用中，老百姓个人卫生支出的占比在逐年下降，但是绝对数仍在上升，如2007年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。

③给“小病”、“大病”设个坎儿——

加强基层医疗机构能力建设，培养基层全科医生，把“小病”解决在基层，才能有效缓解优质医疗资源的过度集中，减少过度医疗服务给百姓和社会造成的经济负担

谁不想在家门口就看好病？谁想跑老远去看病，还得折腾半天？

一个国家的医疗服务体系，首要的是体现均等性，满足人们最普遍最基本的需求。这种基本需求应在家门口就能得到，也就是说基层医疗机构就能提供相应的基本医疗服务。如果确需到治疗疑难重症的大医院就诊，可经由规范的转诊途径到大医院按需看病。然而，现实却是多数人都往大医院跑，中间缺了一个区分“大病”、“小病”的坎儿。少了这个坎儿，医疗服务结构的上层显得过于臃肿，甚至不堪承受。

李秀明和孙艳华的无奈一定程度上反映了我国医疗服务体系的缺陷，它没能很好地满足人们最普遍的基本的看病需求。

为何会变成这样？饶克勤从基本医疗服务的特点分析。他说，基本医疗服务强调的是可及性，是指适宜人才(如全科医生和乡村医生)使用适宜技术、基本药物开展的临床诊断和治疗服务。这里的“基本”是一个经济学、动态的过程，内涵随着疾病结构、经济发展的水平而改变。

他说，上世纪70年代的农村，赤脚医生只有“老三件”(听诊器、血压计、温度计)和一个药箱，卫生室常用药物不足30种，但应对常见的感冒、拉肚子等传染性、感染性疾病已经足够。现在，我国城市社区、农村常见病和多发病已经转变成高血压、糖尿病、心脑血管病、抑郁症等慢性疾病，这些疾病大多需要终身治疗。但现实是，基层医疗机构人才、技术手段不能适应这种疾病的快速变化，满足不了群众的需求，只能往大医院跑。

对此，青海省乌兰县蒙医院副院长菊红花颇为认同。她说：“目前我们乡镇卫生院、县医院已经满足不了大部分居民常见病、多发病的基本需求，设备、药物都跟不上，很多人都跑到西宁市去看病。”

优先满足人们的基本医疗卫生需求，必须给“小病”、“大病”设个坎儿，区分病种病因，分门别类对症下药。这个坎儿的设计要靠制度来完善，让基层变得强大，使城乡医疗服务水平趋于一致，体现公平。

基层医疗机构怎样变强大？饶克勤认为，加强基层医疗机构的能力建设，特别是县级医院的能力建设尤为重要。同时，建立医院与基层医疗机构的转诊制度、相互协作关系。开展远程医疗，基层把询问、检查的结果直接传到上级医院，上级医院帮助诊断和提出治疗方案，让大病不出省、小病不出县，把患者留在基层。

“目前大医院看小病的现象十分普遍，这实际上是资源浪费。患者小病大看，花费了更多的钱，导致看病贵和更多不满意。”饶克勤说。

饶克勤指出，加大基层医疗机构建设力度的关键是培养合格的基层医生，基层医生要有能力分辨“大病”、“小病”，并把“小病”解决在基层，把“大病”分流到大医院。要像培养大医院住院医师一样，培养基层全科医生，合格后创造条件让他们愿意服务基层的社区医疗机构、乡村诊所。同时，上级医院要主动与基层的医院保持良好的协作，起到“守门人”的作用，这样才能实现“保基本、强基层、建机制”的医改目标。

“十二五”规划纲要中，关于加强城乡医疗服务体系建设、积极稳妥推进公立医院改革的内容，强调城乡一体化、均等化的基本医疗服务体系建设，正是为了最大限度地满足城乡群众基本医疗需求，缓解优质医疗资源的过度集中，减少过度医疗服务给百姓和社会造成的经济负担。