疾病简介

上海远大心胸医院专家介绍，慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH)是由于急性大块肺栓塞或复发性肺血栓栓塞致肺血管截面积堵塞50%以上时引起的慢性持续性肺动脉高压。CTEPH 的形成与深静脉血栓形成（DVT）相关，在DVT基础上继发发生一次或反复多次肺栓塞，长期发展形成肺动脉高压。

1956年Hollister第一次提出肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonary thromboendarterectomy，PTEAE）治疗CTEPH。1956～1984年近20年完成85例，死亡率22%，1994～1996 年San Diego完成330例，死亡22例（6.7%），主要死亡原因为残余肺动脉高压及再灌注肺损伤。现San Diego已完成1500余例，死亡率小于5%。

手术适应症

1. 上海远大心胸医院专家指出术前影像学检查估计血栓主要位于亚段以近手术可及部位肺动脉内；

2. 平均肺血管阻力（PVR）800～1000dyn（sec .cm）-5；

3. 静息或运动状态下出现血流动力学和呼吸功能异常的有症状的患者；

4. 不伴危及生命的其他严重疾患。

手术方式

上海远大心胸医院专家称，多采取体外循环下肺动脉血栓内膜剥脱术：双腔气管插管，双肺分别通气，便于一侧肺水肿时吸出支气管内的分泌物，必要时加用PEEP；胸骨正中切口， 建立体外循环，深低温停循环(18～20℃)或中度低温（25℃）低流量，注意脑保护；自肺动脉中膜与内膜层之间剥离增厚的内膜及其表面机化的血栓，手术 的关键在于连续剥脱增厚的肺动脉内膜，争取剥离至亚段动脉水平，直到远端有鲜红色的血液回流；必要时应用心包补片扩大肺动脉，防止肺动脉狭窄。