父母好不容易成功制造出一个试管婴儿。结果，在怀孕20周时，检查出孩子有脐膨出现象，肝脏突出体外。南京市鼓楼医院联合南京市儿童医院，在孩子还没有完全娩出的情况下，不剪断脐带，花费30分钟为孩子成功实施手术。据了解，这项手术在江苏省尚属首例。

试管“造人”竟肝脏外露

据了解，这位患儿的父母系江苏人，结婚后多年不孕。不得已，去年开始，他们进行试管婴儿的尝试。结果，去年下半年，张女士终于有喜，令全家大小喜出望外。

可是，在怀孕20周的时候，张女士在老家进行普通的B超检查时，被医生告知，孩子有些问题。为了谨慎起见，他们来到南京市鼓楼医院进行检查。

结果证实，胎儿有一个4.5厘米大小的脐膨出，而且肝脏突出体外。这一结果着实打击到这对一直沉浸在喜悦中的准爸妈。

染色体正常可以生产

这个孩子要还是不要呢？他们陷入了思索。随后，鼓楼医院的专家表示，不如先做一系列检测。

张女士在该院母胎医学中心接受了系统的胎儿结构筛查。经过分析，发现这名男婴并没有染色体异常的现象。之后，在鼓楼医院母胎医学中心和儿童医院新生儿医疗中心、新生儿外科等多学科会诊后，确定其腹中胎儿除了脐膨出之外，并没有其他异常。

而脐膨出可以通过产房手术修补，如果修补成功，宝宝将和正常孩子一样健康。张女士听到这个消息后，开心极了。

不手术更多器官将膨出

昨天，记者采访了南京市鼓楼医院副院长胡娅莉，她告诉记者，胎儿先天性腹壁发育不全，在脐带周围形成腹壁缺损，导致腹腔内的肝脏等脏器膨出，在医学上称之为巨型脐膨出。以往这样的胎儿，是在出生后择期进行手术修补。但出生后随着新生儿的第一声啼哭，肠管和肺脏开始充气，胸腔和腹腔压力逐渐增加，将导致肠管、胃等更多的腹腔脏器膨出，手术难度进一步增大。同时因为先天腹壁缺损，出生后脱离母体的无菌环境，局部皮肤有可能破溃、坏死，因此，这类患儿感染风险也很大，死亡率高。

但如果在胎儿建立自主呼吸前，胸腔和腹腔压力均较小的情况下，立即进行手术修补，修补完毕后再让胎儿正式出生，就可以避免胎儿出生后所面临的上述风险，手术成功率会得到进一步提高。

这类手术称之为EXIT手术，即产前子宫外处理，第1例EXIT手术实施于1993年美国宾州医院，近年来在国内北京、沈阳、武汉、广东等几家医院开展过。

手术成功孩子降生

所谓产房手术，是指剖宫产中在胎儿尚未完全娩出，不剪断脐带的情况下，迅速为胎儿实施手术，手术完毕后再断脐。虽然产房手术对及时救治某些胎儿疾病很有好处，但这类手术也有极大的风险和难度。

在精心准备后，5月3日上午9:50，这台由20位专家共同协作的手术在南京鼓楼医院手术室准时开始。

南京市儿童医院麻醉科副主任费健表示，孩子虽然术中是脐带供给血氧，但是一旦孩子或母亲情况发生变化，就要实施断脐和供氧。而且孩子出生时，口腔和咽喉会有较多分泌物，如不及时清理，孩子一旦发生自主呼吸，就会引起窒息，所以必须提前进行插管，以防不测。

儿童医院徐小群主任介绍，因为孩子手术时没有开始自主呼吸，所以其肺部和肠道全部是“瘪”下去的，这样就为把孩子暴露在体外的肝脏关进腹部提供了较充足的空间保证。

在专家精心复位下，孩子和母亲相连接的脐带断开，孩子开始自主呼吸了。10点10分，孩子手术结束，为了节省时间，守在手术台旁的儿童医院周晓玉副院长急忙将孩子抱起送上了等候在病房楼前多时的新生儿转运车，直奔南京市儿童医院新生儿医疗中心。10点30分，妈妈也平安度过出血关，回到产房休息。

不能确定病因是否与试管婴儿有关

截至记者发稿，儿童医院新生儿监护室的专家正在给宝宝进行积极施救。在机械通气情况下，宝宝血氧饱和度正常，血压均维持在正常范围。记者透过病房的探视系统看到孩子正在甜甜地睡着。

但是，儿童医院周晓玉副院长表示，术后宝宝还要闯过呼吸关和感染关，治疗过程不会太平坦。

这名男婴的巨型脐膨出是否与试管婴儿有关？儿童医院唐维兵副主任医师告诉记者，目前还没有直接证据表明这与孩子是试管婴儿有关。

鼓楼医院胡娅莉副院长介绍，通过筛查对一些没有染色体疾病或致命畸形的胎儿，实施手术或治疗，可以尽可能减轻胎儿的先天缺陷，提高他们的生存率和生存质量，减轻家庭的心理和经济负担。

另外，除了产时胎儿手术，目前在国外开展的胎儿治疗还包括孕期开放性手术、孕期胎儿镜微创手术、胎儿宫内治疗等。在国外，医生可以为未足月胎儿做宫内手术，还可以把胎儿取出，手术后再把胎儿放回母体子宫继续发育。