优先发展县医院已被列入2011年公立医院改革试点工作之一，在此政策引导下，为增强基层医疗机构服务能力，提高县级医院信息化建设水平，各地掀起了县医院PACS系统建设的热潮。各大厂商也开始提供医学影像系统整体解决方案，更注重实际应用问题的解决。

基层信息化需要数字化起步

PACS系统被视作县医院信息化能力建设的重中之重。“医学影像的发展趋势，从根本上讲是数字化。对PACS来讲，数字化是一个整合平台，信息的传输应该网络化、无线移动化。”在近期举行的2011年第三届中国PACS大会上，中国医学装备协会副理事长戴建平如是说。

在会上，来自全国的多家医疗服务企业和医疗机构围绕“基层医疗机构PACS系统建设和应用”的议题展开讨论，纷纷展示了基层医疗机构PACS建设的实践成果与整体解决方案。

观察我国医学影像近年的发展，影像信息向着更具敏感性、直观性、特异性和早期性的特点发展，图像存储由胶片硬拷贝向软拷贝无胶片化转变，图像传输向网络化发展；呈现出图像分析由定性向定量发展，由显示提示丰富诊断信息向提供手术路径方案发展，图像采集与显示由二维模拟向三维全数字化发展趋势。

“基层医院的PACS系统，首先应该简单适用易操作；其次要先进，标准容易升级；并且系统运行要稳定，数据要安全，要易于管理；此外，它应该是能够充分地实现无纸化和无胶片化，符合低碳经济的潮流。这四个原则，都将有利于基层医院放射科简化流程和提高检验质量。”通用电气医疗集团副总裁杨涛表示。

共享与远程会诊仍需改进

“不应该简单孤立地去看县级医院的PACS建设，应该把它放到医改信息化全局来看，除了要建设医院的PACS，还要考虑其与区域影像中心、远程会诊如何协同。”华海医疗信息技术股份有限公司董事李云峰在会上表示。

“我国在医疗卫生信息化建设方面做了大量的规划，取得了有效的成果。但其中的技术难点是如何实现信息化和医疗系统之间的相互沟通。医疗机构信息系统的交互集成，不仅要考虑新老系统的集成，也要考虑院内信息的互同以及各级互动平台的集成。而建立区域卫生信息系统，更是具有技术挑战性。”中国医学装备协会理事长朱庆生指出，不能在医学数字化平台上共享，成为医疗卫生信息化建设的一个瓶颈，而国际上既有经验表明，通过统一标准建立起来的PACS系统，基本能够实现基层医疗机构影像信息的互联互通。

据了解，目前基层医疗机构使用的PACS系统，多数没进行IHE测试，在实现操作时很难实现信息的共享或数据的互联互通。

对于区域影像中心的建设，李云峰坦言：“从省一级到地市级再到县一级，可以存在多级的中心，可以建设二级或三级的平台。但这里有一个突出的问题，即区域影像中心如何跟医院内部的PACS整合。在一个区域内，PACS系统建设的厂家是非常多的，这里比较重要的问题可能就是大家是否能够遵循一定的标准。”

如此一来，标准化显得尤为重要。“可能需要我们各级的卫生行政管理部门出面组织和协调，包括设备厂商、各种信息化的厂家、各个县医院，都来参与，积极地行动起来。”李云峰表示。

另外，作为医院信息化建设的重要组成部分，远程会诊系统因能打破就医的地域限制而备受瞩目。目前许多地市医院开始关注远程会诊并搭建网络平台，借助音视频和“远程会议”类软件来实现远程会诊。但这种方式已暴露出其系统本身与医院已有信息化系统不兼容的的缺陷。

“实际上一直没有解决的问题，也就是医学影像的问题。”李云峰指出，过去采用的方式，是把影像转成一种图像，就已经实现了其价值。但如今要实现这种专业的影像共享系统，还要实现这个图片的远端显示，并能保证图片的质量，同时还要考虑到县医院并不可能都拥有很高的网络速度，后续的成本是非常高的。可能要用到高效的压缩技术，才能够在不损质量的情况下，实现图像的传输。”

“未来的远程会诊系统应该形成一种分层次的会诊平台，在任何一级医院、任何一个县医院，都能访问到它所需要访问的各级医疗资源。”李云峰表示。

借云技术降低成本

云技术在医院PACS系统领域的应用同样引人注目。“将云技术和当前的PACS/RIS完全整合起来，通过云技术，不但降低医院的成本，同时还提高医疗服务质量。”西门子大中华区影像和知识管理产品经理张俊华表示。

云技术如何做到既降低成本又提高服务质量？目前对医院来说，可选择专业技术服务机构进行合作，无需采购昂贵的存储，而是由专业技术服务机构提供基础设施，医院购买其平台服务、软件服务、算法服务。

“搭建这样一个信息化的系统，医院会用到的东西，如基础设施、平台、PACS/RIS软件，高级的影像处理算法，全都可以作为服务按需应用。对医院来说，初期投入成本肯定大大降低了，而且本身医院不需要聘请专业人员维护和升级这套系统。”张俊华指出，如果医院的某项医疗业务发生大规模的增长，也只要提高当前的服务质量就行，只需要再购买更高级别的服务，扩大它的存储内容。