按病种付费控制了医院的诊疗费用，但会不会因此影响诊疗质量？比如医院通过串换病种、分解住院等行为减少服务。

还有人担心按病种付费之后，医院会不会刻意压缩诊疗服务，把大病治成小病。

对此，北京市卫生局副局长邓小虹介绍，卫生系统自2002就开始按照病例首页信息建立起了数据库。比如说，这个医院之前的重症比例是20%，现在却下降了，那么卫生部门就会根据系统信息随时监控，以此防范可能出现的降低诊疗质量的情况。

北京市人力资源和社会保障局副巡视员张大发介绍，按照国际惯例，确实可能出现影响诊疗质量的情况。张大发说，各试点医院将对试行组疾病制定临床路径，并报北京市卫生行政部门确认。医保定点服务协议也将补充按病种付费的事项，明确职责和权益。要求医院严格规范医疗服务行为，保证医疗安全和质量。严格执行患者入院和出院标准及诊疗常规，严格按照相关要求填写病案首页，如实上报诊疗信息；不得拒收、推诿危重患者。如定点医院违反医疗常规及医疗保险有关规定的，所发生的医疗费用医保基金将不予支付，并将按照有关规定进行行业通报、严肃处理。

个案

人民医院

190余项医疗服务可监测评估

作为首批试点医院之一，北京大学人民医院2009年就开始试点筹备按病种付费工作。该院院长王杉昨日介绍，按病种付费给医院带来了制约和激励机制，也促使医生避免过度医疗。

比如说阑尾炎，以前八九十岁的老人患了阑尾炎，很多医院并不愿收治，因为按照现行的单项付费方式，这类病种只能报销三四千元，但是老年人做阑尾炎手术可能会有很多并发症，实际花费是可报销费用的两倍甚至三倍。实行按病种付费后，这种情况就被纳入了高一级别的病种，其定额支付标准会高很多，医院当然不会拒绝收治，而且会欢迎这样的患者前来治病。

王杉说，按病种付费，医生的处方、医嘱都登记在一个系统，更改要填写变异原因，并严格审查，190多项医疗服务可进行监测评估。随着医院绩效考核的推进，医院效益和医生收入已逐步和医疗药品费用脱钩。

追访

按病种付费有什么变化？

市人力资源和社会保障局副巡视员张大发介绍，之前的单病种付费，选择的疾病相对单纯，对复杂病的处理相对简单，如阑尾炎、白内障等，目前北京市共实行了19种；而按病种分组付费则几乎把全部疾病都分入到了不同的组进行管理，覆盖全面，更为科学。

自费项目怎么结算？

北京市卫生局副局长邓小虹介绍，如果确实有条件，市民就医时可在医保范围之外选择服务，比如说选择更好的病床，选择更贵的药物等，但是要与医院有相关协议，本人能够承受，超出医保范围之外的这些费用需要自理。

“我们不鼓励市民过度医疗。”邓小虹坦言，医疗保障只保障基本医疗，所分类的病组，提供的医疗服务能够保障市民的基本医疗。过去这些年，不管是医方还是患方可能都有过度医疗的惯性，这种观念也需要慢慢改变。

定额标准是否会调整？

张大发介绍，按病种付费将采取动态化的管理，其定额标准不会一定终生，会根据北京市医疗市场发展以及医保基金的承受能力等多方面因素，定期或不定期调整。张大发提醒，市民可致电北京市人力社保局12333咨询热线，了解相关政策。