商务部正在尝试以“医药分业”推动者的角色,介入目前矛盾重重的医改领域。

据一位接近商务部的医药人士透露,商务部近期组织研究人员在北京、上海等地社区医院进行调研,主题是剥离社区医院的药房,只配备急诊用药,患者在社区医院就医后,可以带着医生开的处方到药店买药。

该人士称,商务部此次调研的首要目标,是向国务院争取获得医药分业试点的机会,“社区医院不设药房是国际惯例,中国应该与国际接轨,以规范药店的发展,促进医药真正分开。”

自2010年药店管理权由药监局分离到商务部后,由于药品销售的大终端仍在医院,商务部权力名不副实。而如果从最基层的社区医院开始将药房划入药店行业,借助医药分业试点,商务部的监管权将会得到实际扩充。

另一方面,社区医院药房分离的背后,涉及到1300多亿药品销售市场的重新划分。

医药分业调研

中国社科院经济研究所教授朱恒鹏介绍,商务部委托中国社科院经济研究所医改小组的调研工作,目前只完成了几个城市,未来还将继续。

商务部的想法是,将全国社区医院的药房关闭,只留急诊用药。患者在社区医院就医后,可以带着医生开的处方到药店去买药。

而此举紧扣医改中的医药分开主题。目前商务部已经提交国务院医改办,但未有消息证实,目前是否通过。

关于商务部此举,卫生界人士猜测,是商务部争食蛋糕的一种剥离术。全国到底有多少家社区医院,社区医院总共将涉及一个多大的药品市场盘子,各界寄希望于此次调研结束后彻底摸清。

北方医药经济研究所所长林建宁,曾在一次会议中指出,2007年基层医疗卫生机构的药品销售额是500亿,2010年规模达到1300亿元,2011年的市场份额目前还未有统计显示,但业内人士分析超出了1300亿。

中国药品的销售,由于医疗体制的关系,历来与医院、医生的关联异常紧密。2009年,国家基本药物制度出台,并在全国的基层医疗机构推行。为降低药价,缓解基层老百姓看病贵和难的问题,国务院医改办要求,社区卫生医疗机构全部配备使用近2000个品规的基本药物,零加成销售,全额报销。

药品价格低、可报销,使得以往在药店消费的一部分人群,逐渐转向社区医疗机构。患者进入社区医院后,拿着医生开的处方,直接到药房刷卡拿药,一套流程简单而快捷。而这使得掌握药店管理权的商务部比较难接受。

2010年6月,中编办下发的一份“关于明确药品流通管理职责分工的通知”,将药品流通行业从药监部门,彻底划归商务部。自此,商务部在主管药品流通企业的同时,负责研究拟定药品流通行业的发展规划、政策和相关标准。

药监局则变身为监督药品质量安全,配合商务部门执行行业规划。商务部成了全国近38万家药店行业的主管单位,但在药品大终端掌握在医院的境遇面前,商务部对药店行业振兴、发展的实权,无法展现。

就在得到主管权之后,商务部作为医改小组的新成员即提出,砍掉社区药房,患者到药店买药。时至今日,商务部的想法,还停留着想法阶段。

而对于,商务部“取消社区医院药房促进医药真正分开”的措词,业内人士猜测,或将加剧医生与药品的联系,因为医生的处方流向可能会被药店争抢,进而演变为在医生处有偿争夺。

激活千亿市场

药店行业人士称,商务部的态度让药店行业感到迎来了春天,未来充满了变数和希望。

朱恒鹏称,社区医院门诊药房剥离后,从目前大型药品销售连锁企业的能力看,无论是药品供应能力,还是药事服务能力,都有能力承接。

这为等待春天的药店们注入了一支强心剂。药店行业也似乎看到了期盼已久的场景——全额报销的国家基本药物可以放在药店销售,老百姓买药后,可以直接用医保卡付费,药店与社保中心再度结算。

由此,“药店行业像有娘的孩子,真正被重视起来了,那种感觉很温暖。”药店人士称,销售这部分药品不是为了赚钱,而是向社会承诺,药店也是医疗体系中的一部分,也可以承担社会责任。当然,可以在提升社会地位的同时,赢得客流量。

在多年的医疗体系中,药店行业一直是处于弱势地位。据介绍,中国药品全年的销量,医院占到了一半以上。由于此种绝对优势,医院在与制药企业签订订货单时,胁迫药企上浮价格才能给药店供货,这样医院可以永保与药店的竞争优势。由于进货价格相对较高,药店销售高价格药品备受老百姓诟病。

而且,药店的准入门槛较低,且大部分为私人开设,同时,为了维持运营,部分药店与中小药厂合作,药品质量参差不齐。

因为生存困境,2009年,个别省内的药店开始联合成立药店联盟,在抱团联合采购压低药价的同时,整合区域内的小药店。据中国药店联盟人士介绍,目前全国已成立了14家省级联盟。去年底时,覆盖了18个省市,门店总量达到17705家。去年,这些门店的总销量接近300亿。

在联合壮大后,药店业开始正视自身地位。消息人士称,去年底,亦有药店行业代表向人社部、商务部“申请”,参与基本药物销售,将医保覆盖药店。“现在药店业都在逐渐做成大品牌,社区药房有可能分离到药店去。”卫生系统人士分析。

据介绍,目前社区医院的诊疗范围为常见病,都是门诊用药。这些常见药,与药店销售的药品类型重叠很多。因此,剥离到药店,工作不会太繁琐。但对于二三级医院药房未来的分离趋势,卫生系统人士称,不会出现。