人到四十，一旦情绪变得“阴晴圆缺”，一点小事就翻脸，周围的朋友难免会说：你更年期了吧？不知何时，在世俗的语境中，“更年期”一词被烙上了负面、不阳光的印记。这足以说明，更年期对女性的影响之大，危害之广；人们对更年期的误解之深，了解之浅。为此，本报特意采访了更年期领域三位权威妇科专家。

40至51岁 卵巢功能趋于衰竭

“更年期不是疾病。”海军总医院妇产科主任王蔼明博士在其更年期门诊时一针见血地说，它是长寿女性的必经之路。

这是人类能够活到足够长所必定付出的“代价”。不同人种女性的平均自然绝经年龄，在49岁到50岁之间。中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、北京协和医院妇产科教授郁琦说。

医学术语——“绝经”(Menopause)描述的“卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，不再发育分泌雌激素而刺激内膜生长，月经永远停止来潮”，是将注定发生在现代每一位女性身上的生理过程。从40岁之后开始出现类似绝经的临床特征到绝经后的12个月内，则被称为“围绝经期”。

从1994年起，世界卫生组织提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝经期”一词。老百姓所说的更年期综合征就是医学上所用的“围绝经期综合征”，是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的一组征候群。

北京人民医院妇产科内分泌专家杨欣教授指出，低雌激素状态带来了系列不适更年期症状，出现最早的是月经紊乱和血管舒缩症状(如潮热)，50岁左右就会出现血脂改变、骨质疏松症还有泌尿生殖道及皮肤萎缩等。

据协和医院郁琦教授牵头调查发现，北京地区更年期不适患病率由高到低，依次为骨关节肌肉痛、疲乏、潮热出汗、易激动、头痛、心悸、性交痛阴道干、抑郁、尿急尿失禁等。

除了趋之于绝经，更年期怎么还会有如此不适？杨欣解释说，除了作用于子宫、乳房等生殖系统之外，雌激素起作用的部位还有：骨骼(维持正常骨质)、心血管(降低胆固醇和磷脂比例，减少胆固醇在动脉管壁沉积)、皮肤(令皮肤光滑水润)，此外，还调节脂肪分布及水钠潴留，调节精神情绪，所以更年期雌激素下降后逐渐会发胖，会有大幅度的情绪变化。

激素替代治疗(HRT) 医学界如何看待？

近年来，由于生活节奏快、工作压力大，许多女性进入“围绝经期”有提前趋势。“解铃还得系铃人”。在绝经前后，适当补充雌激素可缓解症状。海军总医院更年期门诊成立于1998年，今年刚好处于更年期的王蔼明教授51岁了，博士学历的她曾师从于北医三院著名妇产科老前辈李美芝教授。她俩都致力并践行于激素补充疗法。

“重要的是找一个合适的医生，她要适合你。”王蔼明称，在更年期门诊，患者唠叨、反复的咨询，不是“繁忙的3分钟门诊”所能“打发”的，有的病人甚至要聊很久。处理和解决更年期相关问题，她强调改变生活方式并结合适时适量的激素治疗。

何谓适时适量？这是一个难以抉择的问题。曾几何时，医学界以为找到了更年期综合征的解决方案，那就是激素替代疗法。

自20 世纪60 年代至今，关于HRT 的临床、流行病学研究发展很快， 对其安全性也较为关注， 特别是HRT 引起肿瘤的风险性一直是研究热点。杨欣介绍了HRT的使用趋势，我们可从中得到一些启发。

由于多项大型流行病调查结果显示，除了可立竿见影地缓解月经失调、潮热、焦虑、泌尿生殖道萎缩等更年期典型症状，采用HRT的女性，长期来看，心血管病、骨质疏松、老年痴呆和肠癌的发病率也较对照组显著为低，HRT于20世界90年代迎来了新的高潮。杨欣说，当时认为乳腺癌和静脉血栓是其风险。

HRT的利弊之争曾于2002年大起大落。考虑到心血管病是更年期女性最主要的致死因素，而又有流行病学调查结果显示雌激素似乎确有保护心血管的益处，美国国立卫生研究院(NIH)当时斥资6.28亿美元进行女性健康行动(简称WHI)。然而，本来意在用科学方法评判激素替代疗法益处并制订最佳推荐方案，中期报告却显示，与安慰剂组相比，使用激素替代疗法的试验对象冠心病、乳腺癌、脑卒中和血栓的发病率均显著提高，导致NIH不得不于2002年叫停试验。2003年，HRT在美国的使用骤减一半，而这一情形也在全球各地再现。

“事实上，自从WHI结果公布之后，8年中，医学界一直在不断对HRT的利与弊进行重新审视。”郁琦表示，“在这重新审视过程中，对WHI的质疑声也开始越变越大。因为参与WHI的女性平均年龄为63岁，已过更年期，且大多数人并没有需要采用HRT的适应征。基于最严格的循证医学证据，国际绝经学会(IMS)在2007年公布了绝经后激素治疗的最新推荐，将HRT视为维持绝经后妇女健康全部策略的一部分；首次提出并明确强调早期应用的重要性；强调早期治疗的证据是可早期降低心血管疾病和骨质疏松的危险性。”在此之后，全世界HRT的使用又逐渐增加起来。美国内分泌协会于2010年，IMS于2011年，先后认为WHI的结论是B级(有严重限制的随机对照试验)证据。

50至59岁 潜力治疗窗时间

郁琦表示，对于绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经的前几年便开始HRT，则潜在益处比潜在风险要多。虽然公认的治疗窗时间在50-59岁，但不是每个更年期女性的个体状况都是一致的，没有一个针对所有人、可解决所有问题的标准治疗方案和标准剂量，这早已成为妇产科医生的共识。2011年，IMS基于HRT获益及风险方面的考虑，建议在小于60岁的，最近绝经并无心血管疾证据的女性中，使用HRT不会引起早期损害并能降低冠心病的发病率和死亡率。同时，人们广泛接受，有冠脉疾病的老年妇女也不适宜开始常规的HRT治疗。

而且，“过了这个村就没有这个店了”，当你60岁以后有了“意识”，打算试一试补充激素时已晚矣。IMS2011年指南指出，不建议60岁以上女性单纯为预防冠状动脉疾病而使用HRT；年龄大于60岁女性的继续应用HRT治疗应在权衡所有风险及获益之后进行。

郁琦指出，“在中国约有1.2亿绝经后妇女。但中国大陆女性只有2.1%曾经用过激素替代疗法，正在使用的不超过0.9%。而在协和医院女性工作者中的使用率已达30%-40%。”