中国医改进入深水区。国务院办公厅日前发布《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，明确提出今后四年我国新医改的工作方案，亮点不少，包括县级医院改革要“医药分开”，禁止公立医院举债建设，逐步取消公立医院行政级别，首次明确民营医院要占20%市场份额，2015年初步实现跨省医疗费用异地即时结算。而“提高诊疗费、手术费、护理费收费标准”的提法，则引起不少市民的担忧。

4年后，住院可报销75%医疗费

过去三年医改，最大的成绩是初步建立了全民医保制度。今后4年，中国将在全覆盖的基础上重点提高保障水平。

方案提出，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，明显缩小与实际住院费用支付比例之间的差距；进一步提高最高支付限额。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区，支付比例提高到50%以上。

对于广大农民工关注的医保跨省结算问题，方案也首次给出了明确时间表：建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算；做好基本医保和医疗救助结算衔接。完善医保关系转移接续政策，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。积极推广医保就医“一卡通”，方便参保人员就医。

逐步取消公立医院行政级别

针对公立医院改革，方案提出，未来4年将以县级医院改革为重点，切入破题。

方案提出，“十二五”期间要把县级公立医院改革放在突出位置，以破除“以药补医”机制为关键环节，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等方面的综合改革；加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，巩固深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制，经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

而对于县级以上的大医院，方案鲜明提出“限制扩张”的思路。落实政府办医责任。扭转公立医院逐利行为。合理确定公立医院(含国有企业所办医院)数量和布局，严格控制建设标准、规模和设备配备。禁止公立医院举债建设。每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。

另外，针对目前一些市县医院的“局长兼院长”现象，方案要求，推进政事分开、管办分开。各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别。

医保实施“包干制”，倒逼医院节省医疗费

对于老百姓关心的“看病难”问题，方案明确提出要控制医疗费用增长，给出了一个“倒逼方法”——医保部门对医院采取单病种或医疗费总额“包干制度”，超额由医院“买单”，逼医院自己想办法节省医疗费。

方案指出，强化医保对医疗服务的监控作用，采取总额预付、按人头、按病种付费等复合支付方式，引导医疗机构主动控制成本，同时加强监管，规范诊疗行为、提高服务质量。逐步实现由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求；严格基本医保药品目录使用率及自费药品控制率等指标考核。

要加强卫生部门对医疗费用的监管控制，将次均费用和总费用增长率、住院床日以及药占比等控制管理目标纳入公立医院目标管理责任制并作为绩效考核的重要指标，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查及重复检查等行为。

有减有加，

医疗负担一样重？

?专家解读

方案提出，推进医药分开，逐步取消药品加成政策，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。由于改革减少的合理收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付范围。

对此，医疗业界表示方向很正确，目前的诊疗费、手术费、护理费等医技项目收费标准，确实偏低，逼着医院要靠卖药、做检查赚钱。新方案提出提高收费标准，有助于改变目前的畸形收费结构。

但不少市民则担心，一方面取消药品加成，但另一方面又要提高诊疗费、手术费、护理费，虽然方案说这些收费要纳入医保支付范围，但毕竟不可能全部由医保报销，这样会不会导致“按下葫芦浮起瓢”，“拆东墙补西墙”？一减一加，医疗负担还是一样重？

中山大学公共卫生学院一位专家表示，市民担忧有一定合理性，有关部门在调价决策时一定要慎重，充分考虑社会承受能力。