问 题

我是一名86岁的男性，有20多年的双侧腹股沟疝病史。10年前，我曾做了左侧腹股沟疝修补术。手术很成功，但是让人难以接受的是，术后切口疼痛难以忍受，直到两周后疼痛才逐渐缓解。因为10年前的那次手术的术后疼痛给我带来的心理阴影太大，所以我至今一直不敢再做右侧疝的修补手术。这个问题一直困扰着我，既想做手术解除疾苦，又怕手术给我带来疼痛。所以，我想询问专家，疝气手术有疼痛比较小的办法吗？

答 复

术后疼痛危害不亚于疾病

大部分患者尤其是中老年患者，遇到术后的疼痛，往往是能忍就忍，认为疼痛是一种自然过程；而在临床用药上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才给他们使用止痛药，这些都是对疼痛错误的认知。

按照国际上的医学共识，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5大生命体征。实际上，强忍疼痛会对患者的健康产生一系列不良影响，如疼痛会引起心率增快、血压升高等症状；患者因疼痛无法或不敢用力咳易导致肺部并发症；疼痛也可导致胃肠蠕动减慢，使胃肠功能恢复延迟；持续性的疼痛会引起神经可塑性改变，加重原发病灶的症状，还可导致焦虑、抑郁和睡眠障碍、精神崩溃甚至人格扭曲等严重后果。对于术后患者来说，疼痛若不能得到有效治疗，将导致住院时间延长、运动能力下降，最终影响术后康复。

无痛手术有三种

首先，是超前镇痛。根据WHO三阶梯止痛法，根据患者的疼痛强度选择理想的药物，并尽量采用超前镇痛，摒弃了按需给药的落后观念，根据药物的半衰期按时准确给药。超前镇痛可以明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用，使术后镇痛药用量减少，抑制神经可塑性的形成。

其次，是多模式镇痛。联合应用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，减低单一用药的剂量和不良反应；同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。

最后，是个体化镇痛。不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体化差异，因此镇痛方法也因人而异，不应套用固定的药物方案，个体化镇痛的最终目标是应用最小剂量收到最佳镇痛效果。