★求医经历

35岁的张先生结婚8年一直没有生育。婚后夫妻性生活正常，爱人曾在8年前及5年前有过两次意外受孕，均采取人工流产终止了妊娠。后一直采取严密的避孕措施，没有再发生意外妊娠的情况。两年前他们打算要小孩并停止避孕，但两年来爱人一直没能再怀上孩子。张先生因为生意往来，平时作息不甚规律，且抽烟和饮酒较多。精液检查显示，他精子的密度正常，但活动的精子比例仅为30%，快速前向运动的精子比例仅8%，考虑为重度弱精子症导致的不育。医生让患者注意休息，不能再熬夜，戒除烟酒，平时避免桑拿温泉等高热环境，并予以药物辅助治疗。3个月后复查精液提示,患者精子浓度较前略有增加，精子活力明显改善，精子活率已达60%，且快速前向运动的精子比例达到23%。医生建议女方检测排卵并指导同房，3个月后终于再次怀上宝宝，9个月后顺利分娩了一个7斤重的健康女婴。

★医患对话

患者问题：哪些原因可以导致男性不育？

出诊医生：夫妻婚后同居有正常性生活1年以上，未采用任何避孕措施而未获怀孕，可以诊断为不育症。张先生正常性生活两年未采取避孕措施，其爱人未受孕，所以可以诊断为不育症。但张先生的爱人原来曾有受孕历史，所以张先生患的是继发性男性不育症。

引起男性不育的常见疾病或因素主要有六大类。一是性交或射精功能障碍，如勃起功能障碍、逆行射精或不射精等。二是全身性因素引起的不育，如大量吸烟、嗜酒、药物滥用、近期发热及其他全身性疾病等。三是先天性异常所致的不育，主要有染色体核型异常、精囊及输精管先天不发育引起的无精子症及睾丸下降异常等。四是获得性的睾丸损害，如睾丸炎等。五是男性附属性腺感染，如前列腺炎、精囊炎等。六是精索静脉曲张、内分泌原因和免疫学因素所致的不育。另有20%左右的患者找不到明确的病因，称之为特发性不育或不明原因不育。张先生出现的精子质量下降，原因可能与其大量吸烟和饮酒以及不规律作息有关系。

患者问题：不育者需要做什么检查？

出诊医生：进一步的检查及治疗，主要是根据病史及体格检查来决定。查体的重点是男性生殖系统，即睾丸、附睾、精索和输精管情况，然后选择有针对性的检查。其中精液常规检查是评价男性生育力的基石，通过精液量、精子的浓度、活力及形态等指标来判断男性生育能力的强弱。其他精子功能检测，如精子顶体功能检查、精子DNA损伤的检测等，需根据具体情况来选择。有的男性不育患者还要进行生殖激素、染色体检测以及B超、核磁等检查。

■做精液检查要注意什么问题？

在检测精液前，患者要禁欲2~7天；禁欲时间过短，会影响精液的总量和精子密度；而禁欲时间过久，又会影响精子的活力。在精液检查前要好好休息，同时在取精过程中要有较高的性兴奋，标本采集要完全，不能遗留或洒弃。采集完标本后要及时送到检查室。

■不育症有哪些治疗方法？

首先要寻找并去除引起不育的因素，如戒除烟酒、避免桑拿、温泉等高热环境，对精索静脉曲张要进行手术治疗。同时采取经验性治疗，改善精子的浓度、活力等参数，提高男性的生育力。最后根据治疗效果及女方的情况，再决定是继续选择自然受孕，还是采取辅助生殖技术。