探究

医院药厂各执一词

针对“看病贵”的问题，从2002年开始，国家发改委就在不断降低药品零售价。

到2009年8月18日，国家发改委、卫生部等9部委发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实 施。按照“基药制度”，政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物实行省级集中、网上公开招标采购，并统一配送。国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价 格，在保持生产企业合理盈利的基础上压缩不合理营销费用。那些进入《基本药物目录》的药物，需要经过公开招标采购。

小钟告诉记者，降价让药厂的利润进一步减少，而有些药厂为了在集中采购招标时中标，恶意竞争，把中标价做低。但中标后，又因为中标价太低，无法盈利，放弃生产。

对于廉价药的短缺，小钟说，原因很多，不能一概而论，但药厂认为利润空间少，而缺乏生产动力是主要原因。

“随着科技的进步，制药技术的发展，确实会出现疗效更好、副作用更小的新药，那么便宜的老药因副作用大等原因被替代，无可厚非。而且，有些药是急救 药，用量少，药厂不会生产太多，出现断供只是暂时现象。不过，有些便宜的老药现在看不到了，确实是因为药厂觉得利润少，不肯生产了。”

对于医院的说法，记者联系到南方某位药厂的工作人员。他承认：“现在原料、人工、物流等成本都在上升，药厂确实很吃力。”但同时，他又认为，利润低 并不是药厂不愿意生产廉价药的主因。真正的原因是医院为了收入，不愿意购买廉价药，“现在药品八成左右的销售终端都在公立医院，我们药厂没有话语权”。

解读

药品收入占医院收入五成

北大卫生经济研究所刘国恩教授于2011年8月接受采访时透露，在世界范围内，药品收入占医院总收入比例一般在20%以下。但在中国，一般三甲医院的药品收入占总收入比例高达40%至50%，二级医院甚至更高，这就是大家耳熟能详的“以药养医”。

小钟透露，医院有一个15%的药品加成权，即进价100元的药品，医院最高可以以115元的价格销售给患者。这15%的加成权，实际上就是医院收入的主要来源。

为了解决“看病贵”的问题，这15%的药品加成权也成为动刀方向，“零差率”成为一个新概念。

所谓“零差率”就是指，医院按药品进价销售，不再加价产生利润，让利给患者，首先试点的医疗机构是社区医院。2006年，北京市社区医院零差率药品目录就达319种。2011年，北京又将目录调整到519种，2013年又扩容到699种。

2012年7月1日，北京友谊医院作为公立医院代表，开始试点药品零差率改革。到2013年7月1日，试点一年，友谊医院药品收入占医院收入比例出现了下降趋势，从试点前的56.4%，降到46.6%。

对于“零差率”改革的效果，业内也是观点不一。

湖北省食品药品监督管理局副局长刘汉卿就曾发表博文直言：“医院还是采购药品价格越高获利越多，没有明的15%的加成，暗的回扣一点也不会减少。在 回扣的刺激下，医生还是会大处方、过度用药。患者既要增加几倍乃至几十倍的医事服务费的支出，同时还要饱受药害，与改革前没有本质区别。在药品零差率政策 下，医院根本就没有动力降低药品价格并打击医生拿回扣，一是药品价格是政府招标确定的，医院也没有获得一分钱的加价收益，价格高低与医院没有关系；二是没 有建立鼓励医院低价采购药品的机制，医院没有动力打击药品回扣，而仅寄希望通过行政监管来遏制医生收受药品回扣和药物滥用等违规行为是做不到的，否则医疗 行业就不会出现这么严重的问题。”

建议

从定价层面补助廉价药

谈到廉价药短缺的问题，中国医药协会药事管理委员会吴永佩主任在接受记者采访时建议，相关部门在定价时就应该考虑给生产廉价药的药厂一些补助。

“我们国家现在的药厂，很多都是私营的，是股份制公司，所以以利益为第一指导，总不能赔本做药吧？”

吴永佩说，发改委作为定价部门，应该考虑中国的实际情况，“对一些进口的药物，是不是定价过高，尤其一些药物的定价比国外发达国家还高，这就让患者无法承受了。而有些紧缺的国产药，发改委是不是考虑给予适当的补助，让厂家有动力生产。”

吴永佩认为，像食品药品监督管理局这样的主管部门也应该落实药品的供应。他透露，此前，一些常用的廉价药物，特别是一些中成药，医院可以根据自己的 需求自行生产，“需要多少就生产多少，小规模生产，也不浪费”。但是近些年，有一种声音认为医院自己制药影响了我国制药工业的发展，因此医院制药权被收回 去了。