科普

心绞痛和心肌梗死

一、共同的“幕后推手”：

冠状动脉病变

无论是心绞痛还是心肌梗死，核心问题均源于冠状动脉的血液供应障碍。冠状动脉粥样硬化是两者的共同病理基础：长期高血脂、高血压、吸烟等因素导致动脉内膜脂质沉积，形成粥样斑块，使血管腔逐渐狭窄。

斑块稳定性差异决定疾病类型：

稳定型心绞痛：斑块较“稳固”，平时狭窄程度固定，仅在心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动）时，供血不足引发短暂胸痛。

心肌梗死：斑块破裂、血栓形成导致冠状动脉急性闭塞，心肌细胞因持续缺血缺氧而坏死，属于不可逆损伤。

二、相似的“预警信号”：

胸痛背后的共性特征

虽然心绞痛与心肌梗死的疼痛程度和持续时间不同，但症状模式有重叠性：

1.典型胸痛表现：

部位：心绞痛可在中下段胸骨后（急性心肌梗死部位相同，但可在较低位置或上腹部）。

性质：心绞痛多为压榨性或窒息性（急性心肌梗死性质相似但程度更剧烈）。

诱因：心绞痛多因劳力、情绪激动、受寒、饱食等增加心脏负荷的因素（急性心肌梗死不常有诱因）。

2.伴随症状：气短、出汗、恶心等（心肌梗死更常见且严重）。

关键区别：

心绞痛：疼痛通常持续2-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

心肌梗死：疼痛持续20-30分钟或以上，药物无法缓解，常伴濒死感。

三、不同的心电图表现：

是临床快速鉴别两者的重要工具

心绞痛与心肌梗死的ECG差异核心在于：

可逆性vs不可逆性：心绞痛ECG无变化或暂时性ST段和T波变化，心肌梗死ECG有特征性和动态变化。

Q波存在与否：Q波是心肌坏死的标志，仅见于心肌梗死。

四、治疗与管理：

早期干预的黄金法则

1. 发作时处理：

心绞痛：立即休息、舌下含服0.5mg硝酸甘油，1-2分钟内显效，约30分钟后作用消失；每隔5分钟可重复一次，但一般连续服用不超过3次，若症状不缓解需警惕心肌梗死。

心肌梗死：立即拨打120急救电话，尽早进行再灌注治疗（溶栓或介入手术）。

2. 长期管理策略：

药物治疗：抗血小板（阿司匹林）、他汀类药物（降脂稳斑）、β受体阻滞剂（降低心肌耗氧）等。

生活方式干预：低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律运动、控制体重。

危险因素监控：定期检测血压、血糖、血脂，糖尿病患者需强化管理。

五、总结：

心绞痛和心肌梗死是冠心病发展的不同阶段，前者是心脏的“求救信号”，后者则是“生死危机”。心脏健康需要终生守护，每一次胸痛都可能是身体发出的警报。提高警惕、科学应对，才能让心脏跳动得更长久、更有力。