--------------------------------------------------------------------------------------------------------

研究发现：中国冠心病病人糖代谢异常患病比例(包括糖尿病前期和糖尿病)约为80%；单纯检测空腹血糖,可以漏诊75%从未诊断过糖尿病前期和糖尿病患者。鉴此，专家呼吁，应像“血压首诊制”一样，关注冠心病患者糖代谢异常状况。最近，在中国心脏调查新闻发布会上。本刊记者采访了北京大学人民医院心血管专家胡大一教授。

记者：请问胡教授进行中国心脏调查的原因是什么？

胡大一：心血管疾病是高血糖重要的并发症和合并症。越来越多的研究证明，高血糖与心血管疾病之间可能存在共同的发病基础，2型糖尿病是冠心病的等危症已获共识，冠心病也是糖尿病患者的主要死亡原因。最近一系列大规模的流行病学研究显,示糖尿病的前期表现如糖耐量异常亦会使心血管疾病的危险性显著上升；糖代谢异常不仅会增加心血管疾病的发病率与死亡率，也同时增加总死亡率。但这些大型的多中心的临床流行病学现况或前瞻性人群研究主要来自欧、美、日、韩等国家和地区，国内尚无相关的多中心合作研究报道。为了解在中国中心城市的三级甲等医院心血管专科住院冠心病患者的糖代谢异常流行情况，进一步科学合理地提出规范冠心病的治疗和疾病管理策略，教育临床医生关心冠心病患者的糖代谢异常状况，所以，开展了中国心脏调查研究，

记者：中国心脏调查组用什么方法进行调查的？

胡大一：方法选取北京、上海等7个城市共52家三级甲等医院为合作研究中心，于2005年6月1日至2005年9月30日在各医院心内科所有符合冠心病诊断纳入标准的住院患者连续入选为研究对象，共收集有效病例3513例。未确诊为糖尿病的对象均需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断糖代谢状况。

记者：为什么选择三级甲等医院住院冠心病患者为调查对象？

胡大一：本研究的对象虽然是来自于全国7个城市52家医院的住院冠心病患者，但尚未能代表全人群的冠心病患者。因需要住院治疗的病例通常病情较为严重，住院患者的病情构成可能有别于一般人群中冠心病的构成。然而急诊入院患者，尤其是新发病例，往往是人群中的全体病例的一个有代表性部分，所以，流行病学研究中常首选新发病例。本研究结果显示，急诊入院组和择期入院组，无论在IGR（糖周节‘稳太’受损）的患病率方面还是糖尿病患病率方面均未发现有统计学差异，这也从另一角度佐证了本组选取的样本应该具有较好的代表性。然而，一般人群中冠心病患者合并糖代谢异常的患病情况的更直接证据，尚需要进一步收集一般人群的资料。但无论如何，此研究收集的病例数达3000例以上，有各种冠心病的临床表现者，且分布的地理位置较广，有理由认为此研究结果可以反映中国三级甲等医院心血管科住院冠心病患者的临床特点。

记者：为什么要进行OGTT试验？

胡大一：因为单纯FPG(空腹血糖)检测将漏诊大部分糖代谢异常患者。

目前，国内大部分机构在进行心血管专科疾病的临床实践中，主要采用FPG检测，OGTT试验的普及率尚不足。因OGTT试验0min的血糖值即为FPG值，故OGTT试验结果亦可用来评价单纯检测FPG将会漏诊糖代谢异常的情况。通过2hPG（糖负荷后2小时血糖）结果可以判断I-IGT(单纯性糖耐量受损)和IPH(单纯性餐后高血糖)，而单纯检测FPG时，这两部分的患者将漏诊。研究结果提示，若不进行OGTT试验，单纯的FPG检测将有80.5%的糖尿病患者被漏诊和87.4%的IGT(糖耐量受损、糖耐量低减)患者被漏诊，这一比例显著高于国外同类研究的结果。既往在中国普通人群开展的流行病学调查，提示中国人负荷后高血糖的比例较高。这一现象似乎在冠心病这一特殊人群中也得到了证实，其原因尚待进一步探讨。

记者：此次调查结果如何？

胡大一：中国心脏调查研究结果显示，冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%，IGR患病率为24.0%，故总的糖代谢异常患病率为76.9%。全体研究对象中，入院后通过非OGTT方法诊断的糖尿病为97例，OGTT诊断为糖尿病及IGR分别为609和844例，说明全体研究对象入院前有706例合并糖尿病患者未被诊断，占全部糖尿病患者的38.0%；IGR的糖尿病前期患者几乎全部被漏诊；即入院前全部糖代谢异常的患者（包括糖尿病和IGR）中有57.3%(1550/2703)被漏诊。由此可见，中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异常（约3/4），若不进行OGTT试验，仅依靠检测空腹血糖，将有87.4%糖调节异常患者和80.5%糖尿病患者被漏诊。

这项调查的结论是：中国冠心病住院患者中绝大多数合并糖代谢异常，并且需要通过OGTT及时准确地发现这些合并糖代谢异常的患者。

应该提醒中国心血管医师要更多地关注冠心病患者的糖代谢状态，并据此制定全面合理的治疗计划与疾病管理策略。由于IGT患者，仍有可能预防其或逆转其进展为临床糖尿病，对已确诊或新诊断的糖尿病患者，亦可有效控制其血糖，通过除传统心血管危险因素以外的多种机制，延缓动脉粥样硬化性血管病变的发生，以进一步提高生存率和改善冠心病的预后。（2006.11.09）

来源：就医网