11月25日，南京，一个“医疗体制改革与医药分开”的理论研讨会召开。几乎让所有记者都觉得新鲜的是，主办方给每个与会者都提供了一本党的十七大报告。报告中，明确提到了要“坚持公共医疗卫生的公益性质”，实行“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”。

医药分利是关键

“我们现在要讨论的已经不是医药要不要分开，而是怎么分开。”中国药学会医院药学专业委员会委员陈秋潮这样说。

按照陈秋潮提供的数据，我国的医疗费用以每年30%的速度增长，远远超出了国内生产总值10%左右的增长速度。在卫生费用中，药费占到了44.4%。1990年到2001年，我国药品总费用从418亿元增加至2303亿元，人均药费从36元增加至180元。

“以前是医生建议用某种药，由药房采购，现在是药房主任说了算，医生得按照药房的要求开药。”北京大学第一临床医学院教授钱荣立说，希望在流通环节上就能把那些乱七八糟的药挡在外面。

然而，从药品生产企业到医院，药品的流通要经历数十道环节，经过这些环节，药品的价格不断上涨，有些药的价格甚至能涨上百倍。“附着在医疗肌体上的负担太重，利益链太长。”南京医药股份有限公司董事长秘书李海林说，药品不会因为参与者多就增加疗效，反而会出现相反的结果。

“现在的医保没有办法对医院用药发挥制约作用，致使用药不合理，市场竞争无序。”中国医院协会经济管理专业委员会高级顾问杜乐勋说，当前是医药不分开、处方外放难，医院药房仍然占据药品消费市场的垄断地位。

2006年9月5日，国家发改委发布《医药行业十一五发展指导意见》，提出要在5年内根本改变以药养医的局面。“我觉得以药养医根本就是一个假命题。”杜乐勋认为，造成这个假相的原因就在于计划经济时期形成的医疗价格机制借口医院供方福利性预算投入，人为降低医疗服务价格，伪造了以药养医的假相。

杜乐勋觉得，医改问题表面上是医院改革滞后，根子在财政和价格制度的改革滞后。应该实行需方竞争定价法。医药商品具有公益性，需要政府积极干预，政府干预下的药品价格就是政府主导下“需方专家同行评议”制定基本药物目录，公立医院必须执行这个目录，基本药物费用总量控制价格。

当前，对于医药分开，社会上有很多不同的表述，比如医药分开、医药分业、医药分家、医药分利、医药分权、医药分管等。在中国医疗保险协会副会长兼秘书长熊先军看来，关键是医药分利。

“计划经济的医疗卫生体制是导致医药始终分不开的深层次原因。”熊先军说，在这个体制下，政府垄断办医院，财政又无力承担，医生由于是定级收入，降低了技术劳务收费，只能通过药品、医疗设备加成来弥补。

医药分开之后会出现什么情况？熊先军称，一是政府加大财政投入，二是医院提高技术劳务收费。