可我们国家现在的情况是，医生很难靠自己的技术来赚到应得的回报。于是，收红包、拿回扣、大处方、大检查就出现了。曾有调查显示，医院销售药物的价格比平价药房要高出30%。“就全国而言，医院收入的一半靠药品，这显然不合理。”王虎峰说。

于是，第一个问题的答案呼之欲出，医疗服务价格应该适当提升，药品价格也应该适当下降，这是让医疗体系价格回归合理的必然。

不能光靠老百姓的腰包来解决“看病贵”

当然，表面看来，这价格的一升一降的确很难解决老百姓的实际困难，也确实可能存在他们所担心的“拆东墙补西墙”问题。但理顺了医疗体系的价格，至少能让医生付出的人力资本得到应有的回报，这对于提高医生的工作积极性，减少过度检查、过度治疗的情况都有好处，而患者自然也就可以从中得到好处。

具体到花费上，杨燕绥认为，问题的关键不在于看病的总价格能降多少，而在于老百姓需要自己掏的钱能降多少。

“如果我们能够实现全民医保，就可以保证医疗服务费用的小部分由患者出，大部分由医保出，这样才不会给患者带来‘看病贵’的负担。”顾昕强调。不过他也认为，现在的医保体制有很大的弊病，第一是医保覆盖面太窄；第二是保障水平太低，只能报销百分之三四十，“最起码得报销百分之七八十”；第三就是购买机制比较弱，比如对医院开大处方不加限制。这些都是需要克服的问题。因此顾昕认为，政府应加强对社会医疗保险的投入，即政府为所有参保者提供医疗保险参保补贴，同时以选择性方式为困难群体全额或者部分支付参保费。

对此，王虎峰则有不同的意见。他认为，医疗领域的问题不能主要靠医保来弥补，既要建立行之有效的医疗价格调整机制和医生收入监控系统，做到医院“账目透明”、医生“阳光工资”；还要真正让更多的药品价格降下去，避免不必要的药物浪费，使看病的整体价格得到降低。也只有这样，才能出现医院发展和百姓受益的双赢局面。“如果价格本身不合理，药物浪费严重，医保投入再大，也不能真正解决问题。”

医院也应进入市场竞争

不过，问题并没有到此结束。目前医改最终方案迟迟未出的原因之一就是：该如何让医疗服务价格升上去，让药价降下来。而这还没有形成统一的意见。

据顾昕推测，目前卫生部更倾向的体制是，由财政部出钱，直接补贴公立医疗机构，让医生直接从国家获得高额的工资，用以补偿他们的付出。

但在顾昕看来，这个方式颇有些“养医院”的味道，不利于提高医务人员的工作积极性。顾昕表示，如果实现了医院收入同其业务量不挂钩的“收支两条线”，从逻辑上看，的确会让“以药养医”得到根治――既然所有收入均需先上缴，再由政府加款下拨，那么医疗机构当然没有必要拼命卖药。可是相应的，医疗机构也就丧失了增加业务量的积极性；而一旦医生没了积极性，无疑会让其诊疗效率打些折扣。所以顾昕更强调，政府应将补贴用在其他非政府资源不愿意投入的地方，例如农村。至于那些大城市和经济发达的地区，完全可以放开社会资本进入，也就是让医院进入市场竞争，以提高他们的服务效率。