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O.A.Roth
便秘显然是文明人的疾病。晨起的第一次进食就已经开始启动食物入胃所致的“胃—结肠反射”,因此,我们提倡每天通常在早饭后排便1次,这种习惯的养成有着非常重要的作用。“现代人在早晨太忙了,根本来不及给肠道排空这一在生理上十分重要的事情以足够的关注”(5),实际上忽视肠道排空的生理需求会导致极严重的后果。此外,肠道的排空受摄食种类的影响:低粗纤维的饮食只能产生少量的硬粪便,而富含纤维素的食品则可以形成较大量的软便;现代的低粗纤维饮食大多在小肠被吸收,只有少量的细菌可利用物能到达大肠。
将便秘分为痉挛型和弛缓型对我们并没有带来什么帮助(3),而且还引起了一些争议(1、8、10、12)。即使是解剖学将便秘或排便困难分为升结肠型、横结肠型、降结肠型和直肠型也没有能够使治疗的问题得到最终的解决。
对便秘的治疗仍然值得医生,特别是产科医生关注。目前市面上有许多种导泻剂,而选择合适的导泻剂则需要相当的技巧。
Meyer-Gottlieb(6)有这样的叙述:“导泻剂的作用要么是直接刺激和加快肠道的蠕动,要么是通过限制肠道水分的正常吸收和增加肠道的分泌而维持肠道内容物的的水分和体积,从而间接促进肠蠕动”。 如果将肠道的蠕动与控制着大肠的运动的神经反射活动一并考虑的话,这一描述就包含了许多的内容。
临床实践中经常使用作用于大肠的药物。因为作用于小肠的药物通常同时影响吸收过程,在治疗便秘的同时产生更多的副作用。然而,即使是仅仅作用于大肠的药物治疗方案也常常流于失败,因为药物依赖性的产生会导致用药剂量的不断增加。
如果牢记习惯性地服用导泻剂会导致许多连带的风险,我们就会明白寻找治疗慢性便秘的方法有着重要的意义。
在3年的时间里,我们应用一种包含车前草子和少量番泻荚果的药物—Agiolax,治疗了1078例女性便秘患者。
采用这种组合药物的原因非常明确。所用的车前草子是一种很好的增容剂。颗粒状的车前草子在肠道中适时地吸水膨胀,而粉状的车前草子吸水膨胀则过于迅速。