特别提示:
市职工医疗保险事业处有关人员认为,参保职工患了肿瘤,或需要肝脏移植等大病一定要去大医院进行治疗,大医院的技术、设施条件有助于患者早日康复。对于大病患者来说,早日康复出院就是最好的省钱方法。
(2)中小病症应该到二级以下小医院
超过500元、300元就给报销
第二站,记者来到了烟台海港医院。海港医院属于烟台市二级医院,据统计,2007年度市直参保职工入院1000多人,人数居市直医院第三位,轻重患者都有。参保职工住院平均消费为5000-6000元,院长孟凡学认为,此次医保政策调整,对二级医院患者来说,受益最大的就是报销起付“门槛”降低了,由600元下调到500元,而三级医院起付标准保持700元不变。因此在药品报销比例相同的情况下,小医院的起付标准在给参保职工省钱方面占有绝对优势。
海港医院住院结算处算了笔账:原来住院花费10000元,4月1日后比4月1日前可多报销500元;住院花费5000元,比原来多报销200多元。报销比例约提高了4%。
政策解析:
起付线是医疗保险统筹基金为参保职工每次住院费用支付的门槛,门槛越低,参保职工越实惠。按烟政发[2000]102号规定,统筹基金的起付标准:一级医院为当地上年度职工平均工资的8%,二级医院为10%,三级医院为12%。2000年12月,我市一级医院位500元、二级医院为600元,三级医院为700元。但随着这几年来年度职工平均工资增长,我市并没有相应调高起付标准。若按规定调高起付标准的话,2008年的起付线应为1728元、2160元和2592元,但为了让职工得到最大的实惠,在医保基金能够承受的情况下,我市从4月1日起进一步下调了标准,即现行的一级医院下调为300元、二级医院下调为500元、三级医院仍为700元。据测算,提高报销封顶线后,医疗保险统筹基金将每年将增加支出700多万元,也就是说参保职工今后每年可少花700多万元。
注意问题:
在海港医院,记者随即采访了几位初次住院的参保职工患者,少数患者并懂得定点医院为参保职工使用《药品目录》以外药品或提供超出医疗保险支付范围、标准的医疗服务时,医护人员应征得参保职工或其家属同意,并让其在《医疗保险自费项目使用协议》上签字。孟凡学院长说,无论在哪家定点医院,医生都应该提醒参保职工或其家属确认使用药品的报销比例,如果未经签字,患者可以拒付相关费用,由相关医护人员个人承担。
特别提示:
现在很多人得个小感冒也去挤大医院,市医疗保险事业处提醒参保职工,小病也挤大医院是完全没有必要的。对于一些常见的泌尿、眼科等小一点的疾病,小医院一样可以起到很好的治疗效果,而且可以少花很多钱。此次医保政策的调整,一个重要目的就是引导患者“小病到小医院、大病到大医院”,合理配置医疗资源,缓解“看病难”的状况 。