应用毒性中药不必因噎废食

不少中药具有毒性，使用不当危害巨大，但是如果能够科学应用，反而可能起到很好的治疗作用。能否恰当、科学地使用好此类中药，是衡量一个医生医术高低的重要标准。例如中药马钱子主要含有的生物碱为番木鳖碱（士的宁），中毒剂量可以破坏脊髓反射活动的正常及交互抑制过程，使伸肌和屈肌同时强直性收缩；严重中毒时，可导致延髓麻痹、呼吸及心脏被抑制而出现呼吸麻痹、窒息及心衰。但是若炮制得当、使用合理，马钱子可以治疗多种疾病。

中药使用除以《中华人民共和国药典》为权威、为法律依据外，临床应遵循以下原则大胆使用。

首先，病证对路，合理配伍，注意用法。临床不少疑难杂症，只靠四平八稳的中药往往难以奏效，此时应该想到使用性猛作用强的毒性中药，使用时严格按照《中华人民共和国药典》的使用说明操作，遵循中药配伍原则。例如癌症患者使用蟾酥、斑蝥、鸦胆子等毒性中药，使用时不要采用原药材，而要采用炮制后或提纯后的药物成分甲基斑蝥胺、葫芦素、钩吻碱；附子有毒，配伍甘草使用，可以减轻其毒性，而且对于附子、乌头等，先煎、久煮也可降低其毒性。

其次，不泥古训，创新攻坚。例如，中医传统认为使用细辛不过一钱（3克），其实未必。不过一钱主要指细辛入散剂时，剂量不能过钱，但是入煎剂时，其挥发油挥发后毒性减低，治疗痛证、痹证时，煎剂的剂量一定要加大。

再次，炮制得法，减轻毒性。有毒中药依法炮制是减毒的必要措施，如生半夏有毒，但用生姜、明矾制后，其毒性减低，止呕效果更好；甘遂、大戟、芫花用醋制后，毒性减低。而且，在应用有毒中药时应目标明确，中病即止。有不少中药有蓄积毒性作用，如朱砂、苦杏仁、桃仁、郁李仁等，使用这一类药物时应适可而止，中病即止。

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中药毒性成分分类

随着现代有关中药毒性的研究不断深化，目前已对100多种中药的化学结构、药理、毒理等进行了科学研究，已明确的中药毒性成分主要包括以下几类：

生物碱类（含氮的有机碱） 含此类物质的中药有乌头、曼陀罗、钩吻、马钱子、天南星等。

苷类 强心苷类小剂量使用有强心作用，大剂量却可使心脏中毒，含强心苷类的中药有夹竹桃、万年青、铃兰等；氰苷类分子中含有氰，水解后可以生成氢氰酸，含氰苷的中药有苦杏仁、桃仁等；皂苷类局部有刺激作用，有的还有溶血作用，这类中药有木通、三七、商陆等。

毒蛋白类 含有细胞原浆毒，损害肝、肾等实质细胞，含这类物质的中药有苍耳子、蓖麻子等等。

萜与内酯类 毒性作用发生于消化系统和神经系统（延髓等），导致眩晕、惊厥等，含这类物质的中药有马桑、苦楝等。

亚硝酸类 中毒表现为消化道及中枢神经系统症状，含这类物质的中药有瓜蒂、白果、细辛、甘遂等。

动物性毒性药物 主要作用于心血管系统，导致窦房阻滞，房室传导阻滞，异位心律等。

来源：中国医药报