第二十二条  参保居民在定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用在起付标准以上最高支付限额以下的，按照下列比例分担：

（一）在社区卫生服务机构住院的，统筹基金支付60%，个人负担40%。

（二）在一级医院住院的，统筹基金支付55%，个人负担45%；

（三）在二级医院住院的，统筹基金支付50%，个人负担50%；

（四）在三级医院住院的，统筹基金支付45%，个人负担55%；

第二十三条  参保居民需要转入上一级医疗机构治疗的，应当经医保机构指定的定点医疗机构办理转诊、转院手续，在转出医院发生的医疗费用，统筹基金支付比例按同等级医疗机构支付比例下降5%。

第二十四条  参保居民不在市定点医疗机构治疗或者未经批准转入其他医疗机构治疗的，所发生医疗费用不得从医保基金中支付。

第二十五条  患有门诊规定病种的参保居民，应当到医保经办机构办理规定病种确认、待遇申请、选择就医等手续。城镇居民医保门诊规定病种管理办法由医保主管部门另行制定。

第二十六条  参保居民有下列情形之一的，就医所发生的费用不予从医保统筹基金中支付：

（一）在国外或者港、澳、台地区治疗的；

（二）打架斗殴、自残、自杀、吸毒等违法犯罪和酗酒等行为致伤的；

（三）交通事故、医疗事故等致伤的。

第二十七条  城镇居民医保定点医疗机构由医保主管部门按照规定的条件予以确定。被确定为定点医疗机构的，应当于该机构显著位置悬挂医保主管部门发给的定点医疗机构门牌。

第二十八条  医保机构应当与定点医疗机构就开展城镇居民医保医疗的有关事项签订协议，明确双方的责任、权利和义务。

定点医疗机构开展医疗工作时，应当向住院的参保居民及时提供当日医疗费用清单明细。

第二十九条  定点医疗机构应当根据有关部门批准的收费项目收费，并且实行明码标价，不得使用不合格的处方、单据和账表；不得收治冒名顶替人员住院；不得串换病种或者将不属于《诊疗项目》、《药品目录》和《服务设施范围和支付标准》的疾病、药品和服务等列入医疗保险统筹基金支付范围；不得超出患者病情需要进行检查、治疗、用药或者利用工作之便以参保居民名义开药。

第三十条  参保居民不得将本人的医保证、卡转借他人就医，不得仿造和涂改医保证、卡，违者除追返医疗费用外，停止其医保待遇，2年之内不允许其参加城镇居民医保。

第三十一条  医保主管部门应当对医保经办机构和定点医疗机构办理城镇居民医保工作和诊疗的情况进行监督、检查，对违反本办法的，应当及时处理。

参保居民和其他社会成员有权对城镇医保费收支、待遇给付和定点医疗机构医疗服务进行监督，认为有违法行为的，可以向医保主管部门举报。医保主管部门应当及时受理举报，并依法及时调整处理。情节严重构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。

第三十二条  城镇居民医保统筹基金实行财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。

第三十三条  参保居民中的低保人员、低保边缘户人员，在享受基本医疗保险待遇后的医疗救助问题，由民政部门会同有关部门另行制定办法。

第三十四条  参加城镇居民医保的同时应当参加超限额补充医疗保险，具体办法另行制定。

第三十五条  城镇居民医保的筹资标准、政府补贴标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例的调整，由医保主管部门根据上一年度医保基金筹资和运行情况适时提出调整意见，报市政府批准后执行。

第三十六条  2008年当年首次参保的18周岁以下的非从业城市居民、成年居民及老年居民，参保时间为7月1日至9月1日，医疗保险费按照当年的1个季度收取，从2008年10月1日起享受1个季度的城镇居民医保待遇（住院治疗起付标准减半）。在校学生首次参保缴纳4个月城镇居民基本医疗保险费，并同时预交下一年度医疗保险费，待遇标准按全年统筹基金最高支付金额的1/3计算，住院治疗起付标准减半。

第三十七条  白塔区、文圣区、宏伟区、太子河区范围内的城镇居民医保基金由市级统筹。

辽阳县、灯塔市、弓长岭区的医保办法由该县（市）区自行制定。

第三十八条  本办法自2008年7月1日起施行。

来源：辽阳日报