六种情况不报销
广州市权威医保专家提醒,有六种情形居民医疗保险基金不予支付。
这些情形包括:
1、未经核准,在广州市社会保险定点医疗机构以外的医疗机构就医;
2、自杀、自残的(精神病除外);
3、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;
4、明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的医疗费用;
5、在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的;
6、国家、省、市规定的不予支付的其他情形。
提醒:报销的医药费范围,也不能超过基本医保三个目录———《广东省基本医疗保险药品目录》、《广东省家属统筹医疗儿科用药补充范围》、《转发劳动和社会保障部关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》。诊疗项目范围:执行《广东省基本医疗保险诊疗项目范围》。医疗服务设施范围及支付标准:执行《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》。
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