“公费的、医保的、自费的？”大凡去医院的患者都会被挂号员这样询问。挂号员也据此以不同颜色的处方笺，区分身份不同的三类患者，即公费医疗、医疗保险、自费医疗者。

记者在近日采访中发现，三类患者的就医心态迥然不同，他们对医疗体制改革的敏感度也有天壤之别。而造成差异的根源在于现行的三类不同的“买单人”制度——公费医疗、医疗保险、自费医疗劳保医疗制度。

公费医疗患者：不问药价、只选最好

“每月900多元的药费，但报销药费后，自己掏钱很少，我不太关心医改方案。”在北京朝阳医院取药的患者张淑珍告诉记者。

张淑珍是北京市朝阳区黄胄实验小学的一名退休教师。黄胄实验小学属朝阳区事业单位，老师们的医疗费用都在公费医疗报销范畴内。

“不问药价、只选最好”的底气源于患者公费医疗的“身份”。按照这一制度，国家机关、全民所有制事业单位的在编人员和离退休人员、高校学生等人群的医疗经费，按规定范围和比例进行实报实销。原劳动和社会保障部从未对外公布全国参加公费医疗的人数，记者了解到除太原、辽阳等部分地市公务员、事业单位人员已被纳入医保体系外，中央部委、直辖市、省级机关和事业单位人员全在公费医疗之例。

在黄胄实验小学的公费医疗报销协议上，记者见到了报销的条款：公费医疗患者门诊费3000元以上，自负5%；3000元以下，自负10%。住院费1000元以上，自负3%；1000元以下，自负5%。特殊检查费用200元以上，自负10%。

“报销完后，我一月只付150多元。”张淑珍坦言，就自己每月2000多元退休金而言，150多元的医药费可以承担。“但如果没了公费医疗，我们这些老年患者真吃不消。”

医保患者：报销比例少、限制多

医保患者就没那么幸运了，受起付线标准、报销比例等条件限制，他们的就医状态与公费医疗患者有天壤之别。医保患者指参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、农民工医疗保险的人员。

孟先生是北京某事业单位的退休职工，他说，单位将退休人员全转为医保，报销比例大大下降了，报销种类也有了限制，“现在看病开药，心里总得盘算一番。”

与公费医疗实报实销不同的是，医保制度受起付线、封顶线的约束，采取统账结合的形式，将患者报销分为医疗保险统筹基金和个人账户支付两种模式。报销起付线以下的费用从个人账户中划去，而超出起付线至封顶线之间的费用则由统筹基金支付。

记者从《北京市基本医疗保险规定》了解到，门诊报销起付线为2000元，封顶线为2万元，个人需支付50%。住院起付线为1300元、封顶线为7万元，一、二、三级医院的个人报销比例有15%、10%、8%等档次。显然，与黄胄实验小学公费医疗报销协议上的报销比例相比，基本医疗保险制度的报销条款没那么“实惠”。

除了报销比例外，医保还设定了一定的门槛。