公立医疗太好也有后遗症

对此，香港医院管理局主席胡定旭的观点是，从医疗的供给层面来分析，香港实际上是“社会主义”性质的地区。

香港政府人均医疗投入每年达4000多港元。因此，许多专业人士也认为香港的医疗制度是世界上最好之一。

从香港医疗总支出的图表也可以看出：收入不高的阶层实际支付最少的医疗费。17亿元这部分的费用事实上大多是收入偏低的社会阶层支付，这也是身体比较差的群体，占医疗总支出的2.9%，也是最小的一块。事实上，这与当时殖民地政府的思路有关。“安抚”贫民的一个办法就是让他们医疗无忧，因此，当时的公立医疗服务虽然水平一般，但是医疗费用很低。低收入阶层一方面不交个人所得税，另一方面不用买医疗保险，安抚的效果当然很好。

这个体系一直得到维持，公立医疗服务不断改善，价格还基本维持不变，因此，像徐女士这样的“新港人”喜欢香港的医疗自在情理之中。而收入较好的白领大多数是由公司出钱购买私立医疗保险，他们的看病费用中很大部分是由保险承担，这就是84亿元这部分。当然还有一部分是114亿元，这里面可能分成两部分：门诊和住院。家庭经济状况还好的居民患小病大多看私立门诊，一方面是省时间，另一方面是图方便，私立门诊在香港的社区随处都有。

另外一块是在私立医院。笔者了解的情况是有两个群体。一个是香港最富有的阶层。他们住私立医院的豪华病房，自己直接支付。另一部分是游客贡献。很有意思的是，大陆游客占很大的比重。港澳自由行开通后旅客量增大，有些旅客生病后就会入住私立医院。因此，游客也贡献于114亿这部分支出。

但是，香港食物及卫生局局长周一岳却认为，香港公私立医疗分工虽然科学，但平衡易打破。从数据上来看，香港公立医疗大约用去所有资金投入的66.3%，起到主渠道的作用，而私立用去33.7%。这表面上看是公平与效率的最佳平衡。但是，这种平衡也容易被打破。比如经济景气时，可能更多人愿意光顾私立医疗机构，这时私立医疗的供应没有跟上，也有可能出现拥挤的现象。另一种情况就是公立医院越办越好，舒适度提高，会有更多人宁愿牺牲时间也要来排公立医疗机构的队。因此，公立医疗机构的资源负荷越来越重，等待时间越来越长。而私立医疗机构的病人数下降，被迫提高医疗费用，病人人数越来越少。后一种情况已在香港出现。

“就香港医疗制度本身而言，算是个好的制度。这几年，医院人力物力都有所增加，而医院的舒适度也提高了。现在即使有钱人也爱去公立医院。因此，私立和公立无意间产生了两极化市场。” 周一岳认为。

现实的情况是，一方面公立医疗得到政府很高的资助，耗去很大的公共资金。另一方面是，私立医疗却完全依赖极高的收费来生存。香港大学一学生的探亲家属曾因小病入住私立医院一天，医疗费用高达近万元。而前文提到的“家庭医生试点”和“耀眼行动”事实上就是融合公立和私立医疗的尝试。香港这种公私两极化市场虽然短期内不会在内地出现，但是在设计医改路径时似乎也要注意这个问题。