第二个上市的核苷类似药物是阿德福韦酯,它同样能够很明显的抑制病毒,在抑制病毒的同时也能够使肝脏的炎症,转氨酶的指标改善,也能够使肝组织学改善,并且,阿德福韦酯连续治疗4年的e抗原阴转率和血清转换率呈是逐年递增。阿德福韦还有一个的特点是发生耐药的机会比较低,比如一年耐药可能只有1%到2%,因此长期使用比较适合,特别是对于需要长期治疗的,并且病毒水平不是非常高的患者,用阿德福韦酯同样可以把病毒降到要求的水平。并且,这个药有个很好的优点是,病毒对它的耐药位点和拉米夫定的耐药位点不存在交叉,这在目前已上市的核苷(酸)类似物中是独一无二的,因此对于拉米夫定失效的患者可以首先选择该药。
而恩替卡韦、替比夫定则是分别在2005年及2006年获得美国FDA批准上市的口服抗病毒新药,均具有很强的抑制病毒能力,在抑制病毒的同时可以使肝脏的炎症改善,也可以使转氨酶的指标改善。但众所周知,乙肝需要长期抗病毒治疗,作为上市不久的治疗药物,它们的长期疗效、耐药率、安全性等都有待进一步证实。另一大类抗乙肝病毒药物是干扰素。从上个世纪八十年代末起,干扰素广泛应用于乙肝治疗,2005年长效干扰素也登上历史舞台。它的特点是既可以直接抑制病毒,又具有免疫调节的作用,所以能够在抑制乙肝病毒复制的同时使患者达到免疫应答。在治疗的过程中,疗程是固定的。只是抑制病毒的作用没核苷(酸)类似物那么强、那么快,费用也相对较高。干扰素药物需要注射使用,不良反应(如流感样症状、骨髓抑制、脱发等)也相对较大些,这给患者带来不小的痛苦和不便。
在我国,避不开中药是否有抗病毒作用这个问题。目前,中药抗病毒的效果,在临床上已经被部分医生和患者所接受。如从中药苦豆子中提取的苦参素,已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂。然而,不得不说的是,即便是苦参素,它的确切疗效尚需进一步扩大病例数,进行严格的多中心随机对照临床试验加以验证,至于其它中药的抗病毒疗效尚需进一步验证。
来源:信息时报
- 2007.10.11
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