B 医保方案出台内幕

医疗保险的政策主要是针对哪些问题来制定具体内容的？

赵振华：当时主要存在三个问题：一是缺少制约机制，有些医院为了增加收入提供过度服务；二是全部的公费医疗使单位无力承担；三是当时医保的覆盖面太窄，全国当时只有1.8亿参保人员。

医保方案在制定时遵循了哪些原则？

赵振华：在制定医保方案时主要遵循了四个原则：首先，我们的医疗保险制度水平要与我国的经济和社会发展水平相适应，不能超出社会经济的承受范围，也不能低于群众的基本生活保障需求；其次，实行属地管理的原则，主要是以省管理；再次，在费用分担机制方面，实行个人、用人单位、国家的分担机制；最后，是社保和个人账户相结合的原则。在整个方案的制定过程中，我们要把握的一个指导思想就是照顾一些特殊群体，如离退休人员、伤残人员等，后来下岗职工和特困户也在我们主要考虑照顾的群体内。

在制定医保方案的过程中，有没有借鉴国外医疗保险的做法？

赵振华：在医保的配套制度和付费方式方面，我们参照了一些国外做法。比如，在制定医保内容时，我们制定了三个配套制度，概括为“一分、二定、三目”。其中“一分”是医药分开管理，口服药和普通的药品在药店出售，特殊药品和抢救用药在医院出售；“二定”就是实行定点医院和定点药店，这主要是学习以色列的做法；“三目”指的是规定用药目录、诊疗项目和服务设施项目，规定用药项目是借鉴美国的做法，美国当时把医保范围的药品定为400种，分为甲乙两类，甲类全部报销，乙类由个人承担10%到15%。

在付费方式上主要采取三种方式。总额预付方式在上世纪九十年代曾试验过，但因效果不佳现在不宜提倡。目前我们主要使用的是“项目付费”，还有借鉴美国的“病种均值费额结费方式”，这种方式能够保证患者治疗，节约费用，规范服务。

C 医疗保险的“终极目标”

从当初制定医保方案的过程到后来具体落实实施，我们最终想让医疗保险在社会上起到什么作用？达到怎样的目标？

赵振华：从社会民众的生存和发展方面来说，医疗保险应该让生存在社会中的所有人都有健康和生命存在的保障；从社会的发展来说，应该保证国家的财力在满足现有社会发展的情况下有发展空间；而从医疗部门来讲，医院要生存，但也要承担其“救死扶伤”的使命和责任。总之，医疗保险要达到的目标是社会与人的协调发展以及个人生存的生命保障。

1996·医疗保险

十几年前，当“医疗保险”这个词正式出现在公众视野中时，人们还不清楚它对自己的意义。1996年4月8日，国务院办公厅召开全国职工医疗保障制度改革扩大试点工作会议，提出了建立职工社会医疗保险制度的十项基本原则，医疗保险制度进入全新阶段。2001年11月1日，本市城镇职工基本医疗保险制度开始在全市范围内实施，到今年，本市城镇职工基本医疗保险参保人数共将达到394万人。从“少数人参保”到“全民覆盖”，从“最怕没钱得病”到“得了大病也不怕”，社会医疗保险在不断扩大覆盖人群和不断调整救助待遇的过程中，逐渐履行着国家对每个普通人的生命承诺。

新闻背景

■1995年

在塘沽区进行职工医疗保险制度改革试点，开始了医疗保险制度改革工作的探索。

■2000年5月

出台《天津市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，在大港区先期运行。

■2001年11月1日

本市城镇职工基本医疗保险制度开始在全市范围内实施。

■2003年

本市围绕维护参保人员医保权益和减轻参保人员个人负担，对医保政策进行两次比较大的调整和补充，先后提出和实施10项政策和措施。对生产正常的用人单位，统一参加基本医疗保险，享受全市统一规定的待遇标准；对困难企业职工和灵活就业人员实行大病统筹办法，享受住院和门诊特殊病以及大额医疗费救助待遇；对无力参加基本医疗保险和大病统筹办法的困难企业退休人员实行医疗救助制度，使困难企业患大病的退休人员也能得到适当救助。

■2008年

今年参保人数为90万人。研究制定学生意外伤害附加保险办法，在不增加个人缴费的前提下，享受意外伤害保险待遇。同时，积极研究制定推进城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗制度的衔接办法，逐步建立城乡统一的居民医保制度。

来源：城市快报