10月14日，在政府酝酿了两年的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿），即俗称的“医改方案”，终于在国家发展和改革委员会的网站上全文登出，并向社会大众征求意见。

然而，对于那些对医改方案翘首以盼的民众来讲，这份方案总体目标明确，但其框架以原则性表述为主、可操作性有待进一步完善，由于需要“平衡”多方利益，还存在着颇多的不确定因素。

“四梁八柱”突出“公益性”

正如之前媒体所报道的，《关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称医改方案）的主体是“一个目标”、“四梁八柱”。该框架以其对“公益性”的强调，很大程度上得到了卫生行政机构的认同。

其中，深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

基本医疗卫生制度被分为四大体系，也就是“四梁”——公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系。根据方案，这四个体系的运转，很大程度上取决于公立医院的作用。

为了保障医药卫生体系有效规范运转，医改方案提出要建立八种机制或制度，即“八柱”，分别为：协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统、医药卫生法律制度。

在医改方案中，“引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊”、 “中央政府和地方政府都要增加对卫生的投入”、“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业”、“强化医疗卫生监管”等之前被大家关注的改革方向都有所提及。

此外，医改方案还提出要着力抓好五方面的工作，力争近期取得明显效果，到2010年，在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。第一，要加快推进基本医疗保障制度建设，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上。第二，初步建立国家基本药物制度，规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。第三，健全基层医疗卫生服务体系，转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善投入机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度。第四，促进基本公共卫生服务逐步均等化，健全城乡公共卫生服务体系，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。第五，推进公立医院改革试点，探索建立比较规范的公立医院管理体制和运行机制，采取有效方式改革以药补医机制，加大政府投入，规范收支管理，使药品、检查收入比重明显下降。

按照方案，国务院成立深化医药卫生体制改革领导小组，统筹组织实施深化医药卫生体制改革，在全国选择部分地方或单位开展试点。

医疗机构改革方向未明朗

在医改方案的“四梁”中，公共卫生体系、医疗保障体系的建设，随着改革的逐渐深入，方向已经明确，争议也相对较小。相应地，医疗服务体系的改革成为了关注的焦点。

在众多业内专家看来，由于中国的医疗机构产权不清晰、投入没保障、监管不到位、内部管理制度落后，已经成为医疗体制改革中的“短板”，严重制约着另外“三梁”的制度效果。

自从中国共产党的十七大报告提出了医疗体系改革“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的“四分开”原则，业内对于医疗机构如何进行“管办分开”改革就进行了各种各样的讨论。无锡、潍坊、上海等地也都推出了自己的“管办分离”版本。例如，无锡从卫生局中抽调人马，成立医管中心，行使管理职能。

在此次的医改方案中，虽然也提及了“管办分开”，并要求“建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成决策、执行、监督相互制衡，有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的机制”。但对于如何建立上述机制，却并未提及细节。

“很遗憾，我最关心的就是怎么推进管办分离和法人治理结构，这个难度最大，也最应该听取大众的意见。”一位不愿意透露姓名的医院科室主任告诉《财经》记者。在他看来，实现管办分离意味着需要卫生行政部门放权，而卫生部门做了几十年的“医院总管”，现在要由它来亲自“割肉”，必然存在着不少阻力。不过，他也承认，正是因为阻力大，所以在医改方案中不设置具体细节，由各地自己探索，也许是一条“更加灵活”的改革之路。