先行者足迹

确保病人安全的运动于1999年开始在美国加快步伐。当时一家权威的顾问机构美国医学研究所(IOM)估计，美国每年有44,000～98,000人死于可预防的医疗差错。

作为回应，美国至少有20个州已经通过法律，要求医院公开报告医疗错误或可预防性感染。美国联邦医疗保险及医疗补助中心(CMS)现在要求医院报告42项质量措施，没有完全报告的医院会被扣减2%的医疗补偿金。

2002年，为医疗保健行业制定标准的组织“美国国家质量论坛”编制了一份清单，清单列出了27项多半可被预防的不良事件。这份清单于2006年增加到了28项，添加了使用错误的捐助者的精子或卵子进行人工授精这个项目。

2003年，明尼苏达成为美国第一个要求所在州的医院对清单上所有医疗差错进行报告的州。去年，明尼苏达州医院协会又在美国率先宣布，其成员将不对医疗差错开出账单。

在明尼苏达州，各家医院所报告的never events事件的数量一直很低，2004～2005年为106项，2005～2006年为154项，2006～2007年为125项。最经常出现的医疗差错是褥疮、残留物在人体内和对错误的部位施行手术。个别医院只报告几起严重的医疗差错。对此，明尼苏达州医院协会已经提出解决办法。一些创新举措在最初推出时吸引了大众的目光，但其效应正在逐渐减弱。尽管如此，明尼苏达大学所做的研究发现，一些针对医疗差错的安全措施目前基本已经成为行医规程。

“医院已逐渐理解，我们并不是在试图抓住它们的小辫子不放，我们真正关心的是我们可以从这些事件中吸取哪些教训。”明尼苏达州州卫生部门负责事件报告的官员Diane Rydrych如是说。

回音

争议“零差错”

让医院或医生对不在他们控制能力范围内的事情承担责任有点挑衅的味道，尤其是当他们为了病人的利益而竭尽全力之时。这种不原谅人的标准会让病人总认为：医疗工作者还可以做得更好，尽管其实已经竭尽全力。

——美国医院协会负责质量及病人安全的副总裁Nancy Foster表示，28项never events事件中有许多是绝不应该发生的，比如给病人输错血型，但其他领域会有争议，比如由设备故障引起的病人损伤。行业的主要贸易组织“美国医疗保险计划”亦质疑Medicare名单上的never events事件是否总是可以得到预防。

从历史上来看，有些事件的发生在某种程度上可以被人接受的。但我们认为，这些事件其实又是可以避免的。这是一个翻天覆地的变化。

——由HealthPartners公司控股的圣保罗Regions医院院长Brock D. Nelson表示，政策的改变已经促使医院将侧重点放在减少医疗差错上。三年前，明尼苏达州的一个健康维护组织HealthPartners成为美国第一个拒绝向医院支付never events费用的保险公司。

我并不担心100起事件中会有一起无法避免，我们所希望的就是要鼓励医生和医院将医疗差错尽量减少到零。

——旧金山“太平洋卫生事业集团”的执行董事Peter Lee表示，偶尔的不公平是一种代价，它对外传递这样的信息，粗心大意的医疗行为将是无法容忍的。

来源：医药经济报