近日全国多家医药协会提出，“以药养医”或许暂时难以废止。但医药分离已经成为改革的大方向，由此“药房托管”再次引起探讨。

■新闻提要

以药养医难废止医药分离求突破

近日，由全国33家医药行业协会会长联署的《对〈深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)〉的建议》(下称《建议》)已上交到医改协调小组。

《建议》的主笔、北京康派特医药经济技术研究中心主任李磊认为：“政府在公共卫生投入上的历史欠账，以及医疗机构改革的迟缓，都决定了相当长时间内‘以药养医’还会继续存在下去。”

另外，北京医药行业协会秘书长周玉兰还提出，《建议》拟定过程中，各医药行业协会人士讨论认为，实现医药分离最直接的解决方法就是，将药房从医院剥离出来。

由此，近年来在南京等地试行的“药房托管”，再次受到医改争议各方关注。

医药分离曲折探索

所谓药房托管，就是医院药房的所有权和经营权分离，所有权还归医院，经营权和管理权则交给医药公司托管，后者每月将一定的药房利润返还医院。同时，医院药房、药库的库存资金由经营企业承担，医院药品可实现“零库存”，不仅降低医院成本，还能减少药品中间流通环节。这样，医生就和医药代表脱离，有效杜绝了乱开处方现象，取消了医药代表开票提成的空间，降低药品价格、减少患者的药费支出便成为可能。

其实，药房托管也不是新鲜事物，我国“医药分业”正式进入改革程序始于9年前国务院发布的《关于卫生改革与发展的决定》。2001年起，国务院9部委在山东青岛、广西柳州、青海西宁等3地的医药分业试点最终被评估专家认为是“失败的做法”，失去了其范本意义，9年前提出的医药分业目标并没有实现。

药企启动“圈地战”

但近3年来，全国不断有医院和医药公司开展“医药分业”的尝试，其意图都是为了解决药价虚高，杜绝大处方，让药品从生产企业通过托管公司直接进入医院药房，减少中间流通环节。

近年来，药房托管的推动力更多来自于药企，实际上是对终端市场一场圈地大战。据悉，目前山东、广东等地有实力的医药商业企业已跃跃欲试，希望在医药分开的背景下，在原来伸不进手的医院终端这块“蛋糕”上为自己切下一份———毕竟“蛋糕”是有限的，晚到就没有了。而药房托管的先行者南京医药，被证券业定位为最可能受益于新医改的上市公司。

无论如何，药房托管是有一定积极意义的，一位业内人士曾总结说：“最起码控制了药品中的部分利润进入医院工作人员的口袋里。因为双方签订的协议中规定，医药公司有一定的销售额返还给医院，这些也就是从医生的‘小口袋’进入了医院的‘大口袋’，更有利于基层卫生院的发展。”